lesões cáusticas OESO-Gástrico: Papel do' endoscopia

Introdução

Apoio médico e cirúrgico após a ingestão de agentes corrosivos ainda representa vários problemas. De fato, se 75% dos sujeitos que engoliram uma cicatrização de substâncias cáusticas sem sequelas, a importância da queimadura impõe uma excisão digestiva em 10% dos casos. Em outros pacientes, a evolução é para a constituição da estenose digestiva que necessariamente requer dilatações endoscópicas ou uma cirurgia restauradora. Neste contexto, uma boa avaliação da localização, extensão e gravidade dos danos causados pelo agente cáustico é, portanto, essencial para definir uma atitude terapêutica adequada. Esta avaliação é obtida por alta endoscopia digestiva e deve ser realizada em todos os casos. A avaliação clínica e / ou radiológica não permite prever a gravidade das lesões mais altas do trato digestivo.

epidemiologia

A maior parte da ingestão de substâncias cáusticas em adultos têm suicida meta. A ingestão voluntária de uma grande quantidade de agente corrosivo, portanto, leva, na maioria das vezes, a lesões sérias. Na criança, e mais raramente em adultos, a ingestão é principalmente acidentalmente e causa apenas queimaduras sérias.

Lesões anatômicas e histológicas

Os ácidos concentrados induzem uma desnaturação de proteína responsável por necrose de coagulação. Este coagulum tende a limitar a penetração dos planos tóxicos para profundos. Além disso, durante a ingestão, os vapores podem formar e, por inalação, gerar lesões tráciocres-brônquicas. A queimadura é OESO-Gástrico, mas freqüentemente predomina no estômago. É no máximo entre a 3ª e a 6ª hora.

As bases fortes causam necrose liquefiques com saponificação lipídica e proteínas de parede, o que aumenta a difusão em profundidade. A alta viscosidade destes produtos e seu marketing sob a forma de lantejoulas ou grânulos explicam um tropismo essencialmente orfaríngeo e esofágico. A queima também é máxima entre a 3ª e a 6ª hora.

Na fase inicial de queimaduras graves, há um edema sub-seroso, depois uma estase linfática e finalmente uma trombose dos navios seros e pedicles vasculares. Durante a ingestão maciça de uma substância de forte cáusticidade e / ou em caso de atraso de apoio cirúrgico, a queimadura pode até mesmo estender por contiguidade aos órgãos de vizinhança mediastinais ou abdominais. Para não desconsiderar tais lesões, é importante lembrar que não há correlação entre a presença e a gravidade das lesões oro-faringynienses e danos gástricos de oeso. Outros termos, outras palavras, a ausência de lesões faríngeas não exclui A presença de lesões esofágicas e gástricas.

Alta endoscopia digestiva

Alta endoscopia digestiva permite “estabelecer uma avaliação lesional inicial e definir uma atitude terapêutica. É também um indicador principal líder e deve ser feito em todos os casos. No entanto, por um longo tempo, considerou-se contra-indicado porque muito perigoso.2 Esse medo resultou do uso de endoscópios rígidos, mas agora é dissipado graças ao advento dos fibroscópios. A introdução desses instrumentos modernos deve, no entanto, estar sob o controle da visão e a progressão deve ser rápida injetando um mínimo de ar, sendo a exploração detalhada do dispositivo. No estômago, a retrovisão é desencorajada porque a grande insuflação aérea que esta manobra requer maior risco de perfuração e pode induzir refluxo ou regurgitação do agente cáustico. Finalmente, recomenda-se gravar o exame de cassete de vídeo para facilitar o planejamento multidisciplinar da estratégia terapêutica. Além disso, a endoscopia traqueeo-bronquial deve ser sistematicamente realizada em caso de desconforto respiratório associado.

Praticamente, a endoscopia deve ser realizada entre a 5ª e 24ª hora após a ingestão.3 Um exame muito cedo pode subestimar o lesões e deve, em caso de dúvida, ser renovado. Da mesma forma, o exame não deve ser tarde demais porque os edema ou lesões hemorrágicas das encruzilhadas oro-faríngeas podem tornar mais difícil e potencializar o risco de complicações. Além disso, o exame deve ser repetido a 48 horas nos casos em que a endoscopia inicial tenha sido incompleta.Posteriormente, qualquer exame endoscópico deve ser evitado até o final da primeira semana, no final da segunda semana, ou até mesmo o terceiro. O exame pode então ser repetido mensalmente até a cicatrização completa.

Classificação de lesões

A gravidade das lesões é descrita de forma padronizada, por etapas.3 A análise de A contratilidade dos segmentos digestivos examinados também é relatada porque tem um valor prognóstico significativo. Na prática, o endoscopista faz um esquema detalhado, especificando a extensão das lesões, sua natureza exata e sua localização de segmento por segmento.

O Estágio 1 é sinônimo de edema e hiperemia da mucosa. O estágio 2 é definido pela presença de ulcerações, fisactenos e falsas membranas e corresponde a uma queimadura superficial. As lesões estão localizadas no 2A e no estádio confluente ou circunferencial no estágio 2b. Estágio 3 significa necrose e expõe o risco de perfuração. No estádio 3a, estas lesões estão localizadas, enquanto que são estendidas no estágio 3b.

Quando as lesões iniciais são menores (etapas 1 e 2a), a evolução é favorável em alguns dias e a ‘potência pode ser retomou rapidamente. Na presença de um estágio 2B, é necessário monitoramento intensivo, com a introdução de uma fonte de alimentação parenteral por algumas semanas e controles endoscópicos repetidos no final da segunda ou terceira semana. A atitude terapêutica é em princípio conservador. No entanto, não há estenose excluída que pode ser tratada mais tarde, na maioria dos casos, por dilatações endoscópicas. As lesões do estágio 3 muitas vezes levam a complicações precoces, como hemorragia, perfurações ou fistulizações. A maioria das mortes secundárias na ingestão de agentes cáusticos ocorrem em pacientes com tais lesões. Em sobreviventes, estenoses aparecem na maioria dos casos se uma ressecção cirúrgica de emergência não tiver sido previamente necessária.

Conclusão

Alta endoscopia digestiva tem um lugar essencial na árvore de decisão durante as ingestões cáusticas. É seguro se for realizado cedo, em um ambiente adequado e um endoscopista experiente. O objetivo deve ser desenhar um mapeamento de lesões e descrever com precisão seu estádio para permitir o suporte terapêutico multidisciplinar ideal.

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