Medical Oncology

Câncer de mama

O tratamento local do câncer de mama continua essencial, evidência é os resultados de longo prazo de um estudo que comparou o uso Somente do tamoxifeno com a cirurgia tamoxifeno + em pacientes com mais de 70 anos de idade.1 no total de 455 pacientes foram incluídos e seguidos por 12,7 anos. A sobrevivência sem recaída foi claramente encurtada, 4,4 vezes menor, entre pacientes não operados, diferença que se tornou óbvia apenas após três anos de acompanhamento desses pacientes. Este estudo também enfatiza a importância, no contexto do câncer de mama dependente do hormônio, um acompanhamento suficientemente longo para determinar a realidade das observações. A radioterapia é outro elemento essencial do controle local. É difícil evitar em pacientes com menos de 70 a 75 anos, mesmo que seu tumor tenha características favoráveis. Em pacientes com mais de 70 anos cujo tumor expressa receptores para o tratamento de cirurgia estrogênio, conservador e tamoxifeno parecem adequados quando o tumor é inferior a 2 cm, já que as recidivas locais são observadas apenas em 4%. Pacientes que não foram irradiados, comparados a 1% em pacientes que foram irradiados; 4 todos esses pacientes receberam o tamoxifeno. Essa diferença em termos de recidiva local, estatisticamente significativa, não se traduz em diferença na sobrevida, que é de 87% para o grupo com irradiação e 86% a cinco anos para o grupo não irradiado. Observe que o acompanhamento ainda é cedo em relação ao estudo inicialmente citado, e que, portanto, não é completamente certo de que a ausência dessa radioterapia não tem influência na sobrevida a longo prazo.

tratamento adjuvante

Os resultados actualizados do estudo IBCSG IV5 foram publicados após um acompanhamento de vinte e um anos, destacando em pacientes de 66 a 80 anos com gânglios positivos, tratamento de curto prazo com prednisona e tamoxifeno apenas para ano (enquanto o padrão atual é de cinco anos) obteve um lucro em termos de sobrevivência. A importante educação complementar deste estudo é que é possível seguir mulheres idosas por um longo tempo para confirmar os primeiros resultados, indicando que os espíritos de tristeza que sentem que não podemos fazer estudos de tratamento reais adjuvantes na mulher idosa estão perfeitamente errados. / P>

Os resultados do grupo IBCSG confirmam observações feitas antes do grupo austríaco, indicando que um tratamento quimioterapia “convencional” chamado CMF (carboplatina metotrexato de fluorouracile) melhora a sobrevivência sem pacientes com recorrentes cujos tumores não têm receptores hormonais, Mas é relativamente equivalente à ovariectomia química por globerina, 6 em mulheres pré-menopáusicas.

A escolha do tratamento hormonal complementar em mulheres pós-menopáusicas cujo tumor tem receptores hormonais recentemente se tornam ainda mais largos. Além do tamoxifeno, que mantém todo o seu valor, e anastrozole que demonstrou vantagens em termos de sobrevivência sem recidiva em relação ao tamoxifeno, em todos os pacientes avaliados, mas não em alguns subgrupos grandes como o único. Representado por pacientes que receberam quimioterapia. Agora temos o letrozole, cujo adição ao tamoxifeno após cinco anos de tratamento com este último agente, aumenta a sobrevivência sem recaída em um estudo, incluindo 5187 mulheres. Um acompanhamento mediano de 2,4 anos indicava que 132 mulheres recebem um placebo e 75 mulheres que recebem Letrozole tinham uma recaída, e que 42 mulheres que recebiam placebo morreu, comparadas a 31 mulheres que recebem letrozole (diferença estatisticamente não significativa.). Mas talvez É melhor intervir com uma antiaromatase anteriormente, com o exemplo do estudo que avaliou o exemestano8 administrado após dois a três anos de tamoxifeno. Portanto, é razoável concluir, assim como uma análise desses diferentes estudos publicados pelo Grupo do Hospital Sr. Anderson, 9 que essas diferentes alternativas para o tamoxifen têm vantagens sobre o uso de tamoxifeno sozinho. No entanto, por causa das implicações econômicas do uso de novos agentes, deve ser insistente em verificar se não existe entre todas essas mulheres algumas para as quais somente o tamoxifeno seria suficiente, por exemplo aqueles cujos tumores são muito fortemente positivos para a expressão de receptores de estrogênio e progesterona, sem superexpressão do receptor HER-2.A situação será, sem dúvida, complicada no futuro pela necessidade de avaliar o papel no adjuvante do fulvestante, um antagonista do receptor de estrogênio que, ao mesmo tempo, diminui a expressão desses receptores, sem qualquer efeito agonista, que é o efeito que é o efeito que é o efeito que é a causa do risco de carcinoma endometrial apresentado por tamoxifen.10 Algumas das questões mais importantes relativas ao tratamento adjuvante podem ser muito mais rapidamente resolvidas pelo uso útil das chamadas abordagens neoadjuvantes, onde o tratamento médico é Aplicado antes do tratamento locorregional, o tumor no lugar que pode ser estudado naquele momento em relação à sua resposta ao tratamento aplicado. É assim que um estudo mostrou novamente a importância do uso de regimes de quimioterapia de resistência cruzada, 11 e estamos esperando quando essas linhas são ditadas a apresentação no início de dezembro de 2004 resultados em termos de sobrevivência, tal abordagem que empregam antraciclinas e docetaxel, em Um grande estudo NSABP (Projeto Nacional Supergical Adjuvant Prave e Bourd). Este estudo deve confirmar os resultados discutidos anteriormente, apresentados por um grupo escocês que já havia mostrado uma vantagem em termos de sobrevivência ao usar o docetaxel após o uso de antraciclinas em uma abordagem neoadjuvante.

então que um norte-americano O estudo foi apresentado no momento em uma reunião da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO), foi publicado um estudo europeu recentemente, 12 sugerindo que não deve ser associado ao tamoxifeno na quimioterapia, como parte dos tratamentos adjuvantes, Mas use-o no final das quimioterapias.

Doença metastática

Várias obras vêm reforçar a atitude prevalente, nomeadamente o uso sequencial de agentes citotóxicos em pacientes cuja doença metastática não atende à hormonal tratamento. Um estudo de vinorelemo intravenoso associado à epirrubicina mostrou um aumento na taxa de resposta com a associação, mas o resultado de longo prazo não é significativamente melhor do que com o uso de epirrubicina.13 L Uma das dificuldades enfrentadas pelos oncologistas é saber Que paciente é importante obter rapidamente uma resposta e, assim, usar as associações, e se houver pacientes para os quais a resposta obtida por associações é transformada. Em um lucro em termos de sobrevivência. A associação de Adriamycin + Docetaxel foi previamente demonstrada como sendo mais ativa na taxa de resposta imediata do que a utilização de adriamicina sozinha, mas a abordagem sequencial permite obter respostas complementares em pacientes inicialmente tratados com adriamicina, e a taxa de resposta total após a avaliação de seis ciclos de tratamento no total não se beneficiam da associação. O tratamento sequencial que começa com a antraciclina permanece válido também em termos de sobrevivência sem recaída (10,5 meses vs 9,2 meses para a associação imediata) e a sobrevivência geral (22,3 meses vs 21,8 meses para a associação imediata) .14 A grande vantagem do tratamento seqüencial é a diminuição da toxicidade. Resultados semelhantes foram obtidos por outro grupo com o uso de epirrubicina e paclitaxel, onde a sequência não diferiu no resultado a longo prazo da abordagem com uma combinação simultânea. Uma questão importante é colocada pela avaliação de muito longo prazo de dois estudos adjuvantes, quando a sequência CMF seguida de adriamicina foi estudada, a outra quando uma sequência de adriamicina seguida do CMF foi estudada.. Estes estudos não são simultâneos ou randomizados, a discussão não é perfeitamente válida, mas é interessante notar que o resultado a longo prazo é claramente a favor do uso imediato da antraciclina, seguido pelo CMF. Isso é consistente com a teoria de Norton-Simon, e pergunta se não seria importante começar com taxanes, fármacos aparentemente mais eficientes do que os antraciclinos em tratamentos sequenciais.

Embora a cardioterapia adjuvante pareça Seja muito mais baixo graças ao uso de epirrubicina, ainda está presente. É importante monitorar o desenvolvimento da antracaciclina cuja forma de dosagem foi modificada por um revestimento em lipossomas, tornando essas drogas menos cardiotóxicas, mantendo-lhes uma eficiência indiscutível, conforme demonstrado pela publicação de estudos. Que permitiu o seu registro pelas autoridades de tutela .18,19

Qualidade de vida

O uso da quimioterapia à base de antraciclina para quatro ciclos em relação à quimioterapia do tipo CMF para seis ciclos foi demonstrado como tendo o mesmo resultado de longo prazo, E muitos médicos decidiram que os pacientes se beneficiaram de receber tratamento mais curto, mesmo que às vezes tivesse efeitos mais colaterais. Um estudo de qualidade de vida destaca que os pacientes não mostraram uma diferença entre os dois braços do estudo e que a escolha deve ter permanecido individualizado de acordo com o perfil de efeitos colaterais dos dois tratamentos, quando o outro permanece indicado. Os médicos acreditam que o uso de taxanes, que aumentam a toxicidade da quimioterapia em relação ao uso de antraciclinas acompanhadas por ciclofosfamida, é difícil de aceitar para os pacientes. Aqui, novamente, um estudo global de qualidade de vida não demonstra uma diferença significativa, e apenas certas áreas de avaliação diferiram entre os dois regimes terapêuticos, permitindo que o paciente pronuncie em comparação com o que considera mais adequado, se não retermos uma vantagem para o uso de taxanes em combinação com antraciclinas em termos da sobrevivência do paciente.21

câncer de pulmão

l Uma das áreas de câncer de medicina onde as atitudes estão mudando rapidamente é a de carcinoma pulmonar. Os vários resultados relatados recentemente apresentam alguns dogmas, e é o mesmo para outro câncer químico, o carcinoma de próstata, que será discutido mais.

Tratamento adjuvante

Os resultados publicados em Extenso ou recentemente apresentado em conferências internacionais são suficientemente impressionantes para indicar que os pacientes operados para carcinoma pulmonar não pequeno devem ser informados das possibilidades de quimioterapia adjuvante. Um primeiro estudo importante em 1867 pacientes apresentaram que a sobrevida de cinco anos daqueles que recebiam a quimioterapia baseada em cisplatina foi de 44,5% em relação a 40,4% para aqueles que recebiam cisplatin.22 Este estudo internacional foi confirmado em seus resultados por outros estudos relatados aqui, mas deve Note-se que uma avaliação por um grupo italiano já relatou no ano passado, não mostrou mais com o uso da quimioterapia que, no entanto, é estimado atualmente como “excedido”. O grupo americano chamado CALGB avaliou assim 344 pacientes aleatórios entre quimioterapia de carvão e paclitaxel, e a ausência de quimioterapia, todos os pacientes que operavam em um carcinoma pulmonar T2 N0 M0. Aos quatro anos, a mortalidade do carcinoma pulmonar era de 26% no braço sem quimioterapia, comparado a 15% no braço com quimioterapia.23 Os canadenses avaliaram cisplatina e vinorelbina em 482 pacientes e demonstraram uma sobrevida de cinco anos de 69% para pacientes tratados com quimioterapia. Em comparação com 54% para pacientes que não recebem quimioterapia.24 Mas não acreditam que apenas tratamentos de platina possam trazer lucro com o paciente porque os grupos japoneses têm uma longa experiência com o uso de quimioterapia associando Uracil e TegaFur25.26 em um único comprimido (UFT) e relatam benefícios indiscutíveis, no entanto, é difícil compará-los com os relatados por outros estudos, como não pode comparar outros estudos entre eles por causa das diferenças nos tempos de observação exata e tipologia dos pacientes incluídos. A actual conclusão é que um tratamento da quimioterapia adjuvante, baseado na cisplatina, parece ser a escolha de recomendar.

doença metastática

Uma abordagem de alegria utilizada na doença metastática é o paclitaxel semanalmente , mas a sua associação com cisplatina continua abaixo da associação com a vinorelbina.27 A associação de docetaxel e vindesina foi demonstrada como superior à combinação de vindesina e cisplatina, com taxas de resposta de 37 vs 21% e sobrevida mediana de 11,3 meses (p = 0,014) .28 Embora a cisplatina toca um papel importante, todos os estudos não confirmam sua importância efetiva, permitindo que esse fato praticantes. Adaptar o tratamento à suposta tolerância que o paciente apresentará, usando apenas o docetaxel ou uma associação. de gemcitabina e vinorelbina.29.30 Outra monocioterapia é a sua aparição para pacientes com carcinoma pulmonar não pequeno, nomeadamente Pemetrexed, que foi demonstrado como relatando resultados semelhantes em pacientes altamente pré-tratados, em um estudo comparativo com docetaxel .31

agentes não citotóxicos Comece a modificar a abordagem terapêutica no carcinoma pulmonar, embora estudos com a quimioterapia associados à quimioterapia foram negativos.32.33 De fato, o bevacizumab associado à carboplatina e paclitaxel aumenta a taxa de resposta de 18,8 a 31,5%, sobrevivência sem aumento de 4,2 a 7,4 meses, e sobrevivência geral de 14,9 a 17,7 meses. 34 Estes resultados, de um estudo de fase II, serão discutidos extensivamente após a publicação de estudos de fase III. Mas note que se o trastuzumab revolucionou o tratamento do câncer de mama, não é porque alguns tumores pulmonares têm receptores para este produto que conseguiu demonstrar nesses pacientes raros uma vantagem no momento. Uso deste produto neste particular tumor.35

Qualidade de vida

Um estudo britânico deve ser considerado como o último a ser realizado para demonstrar que a quimioterapia é útil para o paciente com um carcinoma pulmonar metastático, em relação a A falta de tratamento, uma vez que a mediana de sobrevida é de oito meses versus 5,7 meses, e especialmente a qualidade de vida não é diminuída por efeitos colaterais encontrados por causa da quimioterapia. 36 Isso é confirmado pela avaliação de um estudo docetaxel vs a ausência de quimioterapia, que demonstraria uma melhoria na qualidade de vida dos pacientes.37

carcinoma colorretal

várias publicações Não se sabia que a cirurgia laparoscópica pode ser considerada, em pacientes susceptíveis de se beneficiar desse procedimento, como equivalente à cirurgia de laparotomia para o carcinoma de cólon. Uma avaliação em 872 pacientes, tratados em 48 instituições, e seguido por uma mediana de 4,4 anos, demonstrou que a taxa de recaída foi de 16% em pacientes operados pela cirurgia laparoscópica contra 18% entre as operadas por laparotomia. A fase hospitalar de pacientes operados pela nova técnica foi mediana de cinco dias versus seis dias para aqueles operados por laparotomia.38 de apenas resultados favoráveis para cirurgia assistida laparoscópica foram relatadas por outros grupos em coletivos únicos. 403 pacientes institucionais39 e uma avaliação de custos feitos na Suécia mostra uma certa vantagem para a abordagem laparoscópica.40

tratamento adjuvante

Uma avaliação de dez anos dos resultados do estudo NSABP C-01 novamente mostra novamente a importância de acompanhamento a longo prazo no contexto de estudos adjuvantes. O tratamento utilizado neste estudo é atualmente considerado em grande parte insuficiente, e é também o que esta avaliação a longo prazo demonstra em um coletivo de 1166 pacientes, a vantagem em termos de sobrevivência desaparecendo após um longo período de observação. .41 Uma questão frequentemente perguntou É o papel, em carcinomas que não seja retal, de uma radioterapia complementar em caso de invasão local, e uma avaliação limitada sugere que não haveria uma clara vantagem neste contexto. Radioterapia adicional com quimioterapia. Os autores, no entanto, atraem a atenção para o fato de que seu estudo não foi conduzido eventualmente devido a um recrutamento em grande parte insuficiente e que não é certo de que suas conclusões podem ser retidas como definitivas.42 O resultado o mais importante obtido nos últimos meses no O campo do tratamento adjuvante do câncer de cólon tem sido a demonstração da importância de adicionar oxaliplatina à quimioterapia convencional baseada em 5-fluorouracil no caso de tratamentos adjuvantes. Isso já foi demonstrado em doenças metastáticas, mas a publicação de um estudo em 1123 pacientes seguiu por trinta e oito meses mostra que a sobrevida não-recaída é de 78,2% em pacientes que recebem quimioterapia compreendendo oxaliplatina 72,9% entre aqueles que não recebem esses dados permitidos A autorização do uso deste regime como o tratamento adjuvante pelas autoridades europeias e norte-americanas da tutifia.

O papel da quimioravoterapia pré-operatória para o tratamento de pacientes com carcinoma retal avançados foi estabelecido por muitos estudos e uma publicação recente confirma sua superioridade em comparação com um plano de tratamento pós-operatório no plano. Controle local, sem influência Na sobrevida global, como é o caso no contexto do câncer de mama, onde tratamentos pré-operatórios não são muito diferentes em seus resultados a longo prazo em comparação com tratamentos pós-operatórios.44 Um aumento na importância da radioterapia local usando um impulso é sugerido por um estudo realizado por um estudo em Lyon em um coletivo modesto de 88 pacientes.45

doença metastática

após a aprovação do Erbitux® (Cetuximab), o anticorpo monoclonal que bloqueia o receptor na EGF no tratamento do carcinoma de cólon, as autoridades também aprovaram um inibidor da angiogênese, ainda sob a forma de um anticorpo, s. Tem o Avastin® (Bevacizumab). Esses dois produtos aumentam a eficácia da quimioterapia em doenças metastáticas e estão em avaliação no tratamento adjuvante do carcinoma de cólon. É nesse contexto que os resultados mais promissores são obviamente aguardando, o que eventualmente permitiria não apenas prolongar a sobrevivência dos pacientes, mas para aumentar a taxa de cura pelo tratamento quimioterapêutico adjuvante.

Carcinoma do esôfago / h3>

Embora seja muito provável que uma quimioterapia complementar a um gesto cirúrgico, utilizando abordagens modernas, pode levar a uma vantagem em termos de sobrevivência para o paciente com o paciente. Um carcinoma do esôfago, a demonstração deste efeito não é simples. Um estudo realizado na Coréia tinha que ser interrompido cedo devido à toxicidade observada pela associação de quimioterapiaterapia pré-operatória, que levou a uma menor taxa de operação imediata nesses pacientes.46 Durante esse tempo, no Japão, foi realizado um estudo em 242 pacientes, eventualmente Quimioterapia pós-operatória, destacando uma sobrevida sem recidiva de 45% em pacientes operados, em comparação com 55% entre aqueles que recebem quimioterapia, enquanto a sobrevida de cinco anos foi de 50% e 61%, respectivamente. O lucro mais importante foi observado em pacientes com PN1 com esta associação de cisplatina e 5-fluorouracil.47

em pacientes que não são candidatos a um gesto operatório, a paliação pode incluir braquiterapia ou colocação de um stent. Duas obras acabaram de demonstrar uma equivalência relativa em termos dos custos gerais dessas abordagens, com uma vantagem de curto prazo para a colocação de um stent e uma vantagem provável a longo prazo para a braquiterapia em termos de qualidade de vida. Pacientes.48.49

carcinoma selo

O gesto cirúrgico estendido, nomeadamente uma dissecção dos linfonodos linfáticos do tipo D2 foi avaliada a longo prazo em um coletivo de 1078 pacientes operados na Holanda. A análise retrospectiva complexa desse coletivo lidera os autores a concluir que pacientes com expansão da doença de gânglio remoto (N2) parecem ser capazes de se beneficiar de uma cirurgia mais extensa, que, no entanto, tem maior morbidade e mortalidade. Tal aumento da morbidade por Cirurgia mais extensa é confirmada por um estudo de Taiwan51 e nos leva a concluir que a experiência do cirurgião e sua avaliação intraoperatória da situação são cruciais para a decisão quanto ao gesto local mais favorável para o paciente.

Carcinoma do pâncreas

A importância do gesto cirúrgico também é confirmada nesta condição, onde um coletivo de 366 pacientes diagnosticados com um carcinoma do pâncreas na Universidade de Berna avaliaram em comparação com suas Resultados do ano. Neste coletivo escolhido, 58% dos pacientes foram realizados para fins curativos, e a discussão dos autores propõe que qualquer paciente com câncer do pâncreas onde os exames radiológicos não revelam uma doença metastática, porque apenas um. Peroperativo A avaliação permite avaliar a reserva efetiva e obter um resultado válido a longo prazo para esses pacientes, 52 o que um pequeno estudo conduziu em um centro no Japão, onde vinte pacientes foram operados e vinte e dois receberam uma radioterapia com absolutamente Vantagem evidente de sobrevivência para pacientes operados, como parte de um estudo randomizado.53

em pacientes com cicatrização, a questão da quimioterapia em relação à quimioradioterapia permanece solicitada, mesmo que um estudo europeu sobre um coletivo de 289 pacientes randomizados entre quimioterapia, quimioradioterapia e observação mostre que a quimioterapia fornece 21% de cinco anos Sobrevivência em comparação com 8% em pacientes que não tiveram quimioterapia. De fato, se for indiscutível que a quimioterapia leva a uma vantagem, a radioterapia complementar foi de apenas 20 gy durante um período de duas semanas e não pode ser estimado como realmente adequado.54 De acordo com certos grupos, a associação d oxaliplatina e gemcitabina dá resultados superiores Para o uso de oxaliplatina sozinho, sem demonstração que a terapia sequencial com esses mesmos agentes não é tão eficaz, mostrando menos toxicidade. Por outro lado, a associação Irinotecan e Gemcitabina não foi mais eficaz do que o uso de gemcitabina sozinho em pacientes com carcinoma avançado de pâncreas.55

hepatocarcinoma

um estudo realizado Em sessenta e cinco pacientes com hepatocarcinoma avançado com adriamicina ou carboplatina em Lipiodol mostrou uma sobrevivência de 16,9 meses em pacientes que recebem carboplatina contra 12,1 mês naqueles que recebem doxorrubicina. Essa diferença é estatisticamente significativa e os coletivos relatados são extremamente modestos. Portanto, não é possível concluir com uma vantagem de uma abordagem relativa entre si, e este estudo não contribui para a nossa compreensão da melhor atitude para esta doença.56

Carcinoma Prostate

A importância do tratamento hormonal Além da radioterapia é novamente destacada por várias publicações. Se este elemento tiver sido reconhecido há muito tempo, a toxicidade do tratamento hormonal de longo prazo tem hesitante muitos praticantes. Um estudo de Harvard em 206 pacientes que recebem radioterapia conformacional tridimensional a 70 Gy e um bloqueio hormonal por seis meses mostra uma vantagem a longo prazo deste bloqueio de curto prazo.57 Um estudo canadense sugere que um período mais curto novamente poderia ser considerado, em pacientes de baixo risco, enquanto um período de oito meses parece ter algumas vantagens em pacientes de alto risco com etapas T3 ou pontuação de Gleason 8-10 ou PSA mais de NG / ML.58

Se os pacientes não forem Candidatos para tratamento curativo imediato e são assintomáticos, a abordagem pode ser uma avaliação da progressividade do câncer em comparação com a intervenção imediata. Um acompanhamento a longo prazo do estudo EorteC 30846 indica uma vantagem modesta em um coletivo de 302 pacientes59 para uma abordagem terapêutica imediata, enquanto um estudo mono-institucional em um coletivo bem representativo de pacientes com câncer de próstata (mediana de 76 anos O antigo) 60 mostrou que a progressão exigindo uma intervenção foi de 58% em pacientes que não recebem tratamento imediato. Em outras palavras, 42% dos pacientes desse grupo com carcinoma de próstata não precisavam de tratamento antitumoral para a duração de mais de dez anos de rastreamento.

Em caso de doença. Metastático hormonoresistente, tínhamos mostrado um Certa vantagem para a associação de mitoxantrona em prednisona em pacientes com carcinoma de próstata. Dois estudos agora encaminham o importante papel do docetaxel que, em relação à quimioterapia proposta até agora, aumenta a sobrevida estatisticamente significativamente, e especialmente, apesar da toxicidade aparente, aumenta a qualidade de vida desses pacientes. 61-62 em pacientes A doença ainda é dependente do hormônio, o uso de bicalamida em relação ao leuprolide pode reduzir os riscos de osteopenia que a leuprolida, e uma radioterapia profilática de 10 gy no nível da mama diminui o risco. Ginecomastia induzida por bicalutmide.63,64 terapias alternativas foram discutido abundantemente no contexto do carcinoma de próstata, incluindo um suplemento chamado PC-SPES, e o estudo publicado na revista de oncologia clínica mostra a presença de ‘estradiol em preparações para PC-SPES, sem dirigir os autores para acreditar que este agente é não ativo em si.65 Finalmente, vamos relatar dois estudos S que nos lembram que nem sempre é necessário usar os medicamentos mais recentes, uma vez que um acompanhamento a longo prazo do estudo ERTC 30892 mostra que o acetato de ciproterona é equivalente a flutamida.66

carcinoma de navio

Hipertermia possibilitam modificar o chimooresistância das células tumorais e este parece ser o caso em um estudo em que as instilamentos da mitomicina C foram feitas na presença ou na ausência de hipertermia , destacando a toxicidade local aumentada por este uso de microondas, mas uma vantagem em termos de sobrevivência sem recaída em um coletivo de oitenta e três pacientes.67

carcinoma ovariano

Enquanto alta dose A epidoxorrubicina provou eficaz no carcinoma ovariano já pré-tratado por outros medicamentos, a associação epirrubicina + paclitaxel n ele não apresentou superioridade em relação ao paclitaxel sozinho em um grupo de 234 pacientes seguidos na Itália.68 Em caso de resistência a tratamentos baseados em platina, paclitaxel ou docetaxel atualmente são retidos como escolhas de primeira linha. Isto não deve ser esquecido de que o topotecano foi avaliado neste tipo de situação em um estudo randomizado, cujos resultados de longo prazo publicados recentemente mostram eficácia semelhante para este agente em comparação com o Paclitaxel.69

carcinoma endometrial

Dois estudos atraem a atenção do praticante para o fato de que os carcinomas endometriais podem ter comportamentos clínicos muito variáveis e exigir uma adaptação extremamente precisa da abordagem terapêutica. O primeiro em que citamos 70 mostra que o carcinomas de células endometriais no grau 3 têm um prognóstico extremamente desfavorável e exigem uma abordagem terapêutica específica. Usando outra metodologia de classificação, outro estudo atinge o mesmo tipo de conclusão, também destacando o risco de recaída remota.71 Esses estudos, no entanto, não permitem concluir que o uso de quimioterapia adjuvante pode ser útil, uma vez que essa não era a questão Perguntado por estes estudos.

A quimioterapia tem alguma eficiência nos carcinomas endometriais, como previamente demonstrado pelo EorteC e atualmente confirmado pela Gog norte-americana, que mostra uma vantagem modesta na associação de cisplatina e adriamicina, esta última Permanecer o tratamento mais eficaz para esta doença em sua fase metastática.72

Tumores testiculares

em muitas doenças, o uso de carboplatina é avaliado como equivalente ao da cisplatina, devido ao natureza puramente paliativa do tratamento. No entanto, quando o tratamento é curativo, uma vantagem de cisplatina em relação à carboplatina parece indiscutível, e isso é definitivamente nos tumores testiculares, conforme confirmado por uma avaliação em 361 pacientes, com uma sobrevida de 89% para aqueles. Tratado com carboplatina, comparado a 94% para aqueles tratados com cisplatina.73

Melanoma maligno

a importância da cirurgia adequada para reduzir o risco de recaída local, mas sem influência na sobrevida, é destacada por um Estudo britânico em 900 pacientes. Uma margem de 3 cm é recomendada em caso de tumor mais espesso que 2 mm, em comparação com uma margem de 1 cm.74 O tratamento adjuvante do melanoma maligno a alto risco de recaída permanece no campo da avaliação clínica, sem a possibilidade de Recomendação específica, dado resultados publicados recentemente no interferon alfa, interferon gama, e a nota iScador M.75.76, embora não seja estatisticamente significante, esse tratamento com o ‘iscador m deu os piores resultados.

em Doença metastática, uma confirmação do papel, modesta, da fatuosa em comparação com a dacarbazina, vem de um estudo francês77 em 229 pacientes.

sarcomas de tecidos moles

Observe a publicação de Uma observação em 946 pacientes tratados com imatinibe para tumores estromais gastrointestinais que destacam que o tratamento com imatinib em 400 mg. Uma vez por dia possibilita obter uma sobrevivência sem progressão bem EUA que um tratamento de 400 mg por dia.78

Metástas cerebrais ou metástases cerebrais

Uma apresentação para a American Clinical Oncology Company (ASCO), na sessão plenária, mostrou que o A testezolomida, adicionada à radioterapia, fornece uma extensão da sobrevivência desses pacientes em relação à radioterapia apenas.79

O tipo de radioterapia Os mais adaptados a pacientes mais velhos mais 60 anos permanecem controversos, dado o mau prognóstico de Esses pacientes, e uma avaliação canadense sugere que um tratamento de 40 gy teria o mesmo efeito paliativo que um tratamento de 60 gy.80

A importância da radioterapia direcionada (estereotáxica) em pacientes com metástase única exclusiva, além da radioterapia global cerebral, foi demonstrada por um estudo em 333 pacientes em 55 centros da radioterapia norte-americana RTOG. 81

tratamento ou prevenção da perda óssea em pacientes com câncer

Muitos tratamentos hormonais ou citotóxicos têm sido associados a uma diminuição na massa óssea, dirigindo pacientes com osteoporose. Isso é ainda mais importante que esses tratamentos sejam praticados no contexto de tratamentos adjuvantes, ou em pacientes cuja esperança para a sobrevivência de longo prazo é importante. O uso de bisfosfonatos é reconhecido para reduzir o risco de uma evolução com fraturas adicionais em pacientes com doença metastática, mas ainda permanece sob discussão no contexto de tratamentos adjuvantes. Muitos trabalhos destacam a eficácia de bisfosfonatos orais ou intravenosos em pacientes com câncer, com um maior número de estudos apresentados para ácido zoledrônico que cobre um conjunto de indicações mais amplas do que as destacadas para o Ibandronate atualmente.82-86 ao lado de bisfosfonatos, notar um trabalho interessante Sugerindo que o raloxifeno, uma droga proposta para reduzir o risco de osteoporose em mulheres, também pode ser útil para os homens tratados com LHRH no contexto de carcinomas Prostate.87

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