Mortalidade e morbidade de uma série consecutiva de revasculação cirúrgica carótida no octogenário

resumo

Resumo

Objectivos

Avaliação retrospectiva da morbimortalidade após a revascularização carótida em pacientes com 80 anos ou mais.

Materiais e métodos

estudou retrospectivamente ao longo de 13 anos (de janeiro de 1991 a dezembro de 2003), todos os pacientes operavam consecutivamente para estenose apertada da artéria carótida interna 80 anos ou mais. Analisamos a taxa cumulativa de morbimortalidade (TCMM) aos 30 dias, bem como a sobrevivência dos pacientes.

Resultados

Conseguimos 81 revasculação carótida em 70 pacientes . A idade média foi de 83,5 anos (± 2,8 anos), (mínimo 80, máximo 92). Vinte e quatro revascularizações (29,6%) foram realizadas para estenose sintomática (23 acidentes isquêmicos transitórios e um derrame). Para as outras 57 revascularizações (70,4%), a estenose foi assintomática. O grau médio de estenose foi de 89,2 ± 8,1%, avaliado de acordo com o método do Nascet. O principal fator de risco foi hipertensão arterial, presente em 95,7% dos pacientes. O TCMM global por paciente foi de 7,1%: duas mortes, uma das quais em relação a um derrame, e três derrames (intervalo de confiança 2,4 a 15,9%). O TCMM foi de 0% no grupo de estenose sintomática e 8,8% no grupo de estenose assintomática (p = 0,163). Nenhum fator de risco particular de complicação neurológica foi destacado fora de uma classificação ASA maior ou igual a 3, com um risco relativo de 3,84 (intervalo de confiança de 1,2 a 12.1). O acompanhamento médio foi de 3,6 anos (mínimo de dois anos, até 11,3 anos), nenhum paciente foi perdido de vista. A sobrevivência de cinco anos foi de 52% usando o método Kaplan-Meier, a morte que ocorre em média 3,5 anos após a intervenção. 16,7% das mortes foram ligadas a um acidente vascular cerebral.

Conclusões

Multicentes Estudos prospectivos que estabeleceram recomendações atuais para a cirurgia carótida excluídos pacientes com mais de 79 anos. Os bons resultados obtidos no grupo estenótico sintomático proporiam preferencialmente a cirurgia a este grupo de pacientes. Observamos um TCMM mais alto que as recomendações atuais no caso de estenose assintomática e especialmente em ASA 3 e mais pacientes. No estado atual do conhecimento, uma avaliação individual permanece essencial no caso de pacientes com estenose assintomática, dados os benefícios esperados.

abstrato

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Objetivo do estudo

Avaliação retrospectiva da mortalidade imediata e intermediária e morbidade das revascularizações cirúrgicas carotídeas em uma população de octogenários com estenose artéria carótida grave.

Material e método

Estudo retrospectivo de todos os pacientes 80 anos e mais, operados consecidamente para uma estenose da artéria carótida interna, de janeiro de 1991 a dezembro de 2003, no Unidade de cirurgia vascular dos hospícios civis de Estrasburgo. Analisamos a morte perioperatória e as taxas de acidente vascular cerebral a 30 dias e a sobrevivência a médio prazo.

Resultados

Realizamos 81 revascularizações carotídeos em 70 pacientes. A idade média da população estudada foi de 83,5 (± 2,8 anos), (intervalo 80-92). Vinte e quatro estenose (29,6%) foram sintomáticas (23 acidentes isquêmicos transitórios, 1 derrame) e 57 estenoses (70,4%) foram assintomáticos. O grau médio de estenose foi de 89,2 ± 8,1% (com base na avaliação do Nascet). O principal fator de risco cardiovascular foi hipertensão arterial (95,7%). A Morte Perioperatória Geral e a taxa de acidente vascular cerebral foi de 7,1%: 2 mortes, uma delas relacionadas a um derrame e 3 derrames (intervalo de confiança: 2,4-15,9%). A morte perioperatória e a taxa de acidente vascular cerebral no grupo de estenose sintomática foi de 0%, e 8,8% no grupo de estenose assintomática (p = 0,163). Nenhum fator de risco específico de eventos neurológicos foi encontrado, exceto ASA 3 ou superior (RR: 3.84). O seguimento médio foi de 3,6 anos (variação de 2-11,3), nenhum paciente foi perdido para acompanhamento. A sobrevida Kaplan-Meier 5 anos foi de 52%. O tempo médio até a morte foi de 3,5 anos após a operação. Apenas 16,7% dessas mortes foram relacionadas ao acidente vascular cerebral.

conclusões

Estudos prospectivos multicêntricos, que determinaram as recomendações atuais para a cirurgia carótida, não incluindo pacientes envelhecidos 79 anos ou mais. Nesta população específica, os bons resultados observam em nossa instituição no grupo de estenose carotídea sintomática que o Will apoia o uso do tratamento cirúrgico.A morte perioperatória e taxa de acidente vascular cerebral observada para o grupo assintomático, claramente superior às recomendações atuais, sugere em nossa experiência e especialmente para a ASA ≥ 3, uma avaliação individual para determinar a melhor indicação.

Mots Clés : Sténose Artère Carotide, OctoGénaire, Chirurgie

Palavras-chave: estenose da artéria carótida, octogenário, cirurgia

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