O sangue dos interesses de cura de Ebola Médicos

21 de outubro, médicos sem fronteiras (MSF) comemoraram o milésimo sobrevivente de Ebola fora de seus centros de tratamento na África Ocidental. A taxa de mortalidade da doença é estimada em 70% na área mais afetada (Serra Leoa, Libéria e Guiné), onde o vírus fez cerca de 5000 mortes. Nos quinze pacientes repatriados e limpos na Europa e nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade cai para quase 25%. Os pacientes americanos apoiados em Atlanta receberam sangue transfundido de outro paciente curado. São sobreviventes imunizados contra o vírus? Eles podem ajudar a cuidar de outros pacientes? Os dados científicos ainda são raros; A cura e o papel a desempenhar por sobreviventes na luta contra a doença levantar muitas perguntas.

Durante a infecção por ebola, os vírus penetram no corpo do indivíduo, geralmente nas membranas mucosas, após contato direto com o corpo fluidos de um paciente. Os patógenos então replicam dentro das células antes de serem liberados. Segue a formação de coágulos sanguíneos que bloqueiam a ingestão de sangue oxigenada aos órgãos e causam os sintomas da febre hemorrágica (diarréia, vômitos, renais e falhas hepáticas).

“Durante a doença da fase crítica, os pacientes precisam ser Reidratada com 10 a 15 litros de líquido fisiológico por dia em intravenosa “, explica Laurent Kaiser, diretor médico de doenças infecciosas aos hospitais universitários de Genebra (abraço). Segundo ele, os hospitais dos EUA e dos EUA observaram que os pacientes sofreram importantes desequilíbrios de eletrólitos, como sódio e potássio. Essas informações, medidas por equipamentos específicos, possibilitam compensar perdas em pacientes.

Mas esses equipamentos usados nos Estados Unidos e na Europa estão faltando na África Ocidental. Que explicaria tal diferença entre as taxas de mortalidade africana e ocidental. “Os tratamentos de apoio a cuidados intensivos têm um impacto na mortalidade, confirma o abraço médico. E os centros de atendimento africano precisam de apoio técnico para lhes dar.”

Por outro lado, eficiência terapias experimentais – como o ZMapp – dados para Os pacientes americanos e europeus não são conhecidos. De acordo com Laurent Kaiser: “Os quinze pacientes repatriados receberam uma ou mais drogas experimentais, diferentes para cada um. Portanto, é impossível dizer qual é o seu papel na cura.”

Quando a pessoa limpa tem mais sintomas , os médicos falam sobre cura clínica. Mas neste momento pode permanecer circulando vírus, detectáveis por um teste de PCR muito sensível (reação da cadeia de polimerase). “Os centros de tratamento da OMS, MSF e Vermelho esperam vários testes de sangue da triagem de vírus para emitir um certificado de cura para sobreviventes”, diz Benoit Carpentier, porta-voz da Federação Internacional Cruz Vermelha e Crescente Vermelho (IFRC). O desaparecimento do vírus na urina pode levar até uma semana, e no máximo quinze dias de suor. Mas mesmo que o vírus permaneça detectável, o sobrevivente não é contagioso porque “é preciso uma quantidade mínima de vírus”, diz Laurent Kaiser.

Alguns dados existem sobre a persistência do vírus e seus efeitos após a cura clínica . “Faltemos experiência porque muitas vezes, nos países afetados, não há amostras regulares entre os sobreviventes”, diz Laurent Kaiser. É por isso que é defendido fazer sexo protegido três meses após a cura clínica para evitar a contaminação espermática. O leite materno também poderia manter vestígios de vírus por várias semanas. Sobreviventes nos Estados Unidos são objeto de extensas pesquisas para melhorar esse conhecimento, conforme relatado no final de agosto em uma entrevista na América Científica Bruce Ribner que supervisionou o cuidado dos pacientes americanos.

no quadro deste acompanhamento, os médicos estão interessados na imunidade dos sobreviventes. De fato, seu sangue contém anticorpos que reconhecem o vírus Ebola e o neutralizam. Esses anticorpos permitiram que o paciente curasse bloqueando a proliferação do vírus. As avaliações estão em andamento para determinar se os sobreviventes dos EUA estão protegidos contra uma segunda infecção. De acordo com Bruce Ribner, há uma forte chance de serem protegidos contra a mesma cepa do vírus, mas talvez não contra os outros quatro conhecidos.

Esta imunidade adquirida oferece uma ideia de tratamento que consiste em Anticorpos anti-Ebola no sangue de curaris para injetá-los aos pacientes na forma de transfusão completa de sangue ou soro concentrado.”Essa abordagem é atraente, mas é preciso muito sangue de sobreviventes para ter anticorpos suficientes, comentarios Laurent Kaiser. E seria necessário intervir o mais rápido possível para não esperar que o vírus seja muito abundante no paciente”. A eficácia deste tipo de transfusão não é comprovada no momento. Apenas um estudo em humanos, publicado na revista de doenças infecciosas em 1999 e realizado em casos de ebola da epidemia de 1995, mostrou uma diminuição na taxa de mortalidade em pacientes transfundidos. Mas dois estudos com resultados contraditórios no Macaque, publicado em Jid em 2007 e PNAs em 2012, não confirmaram essa hipótese. “Nós tocamos um pouco sobre os aprendizes do bruxo na esperança de fazer bem”, de acordo com o abraço. “Se a transfusão de sangue for feita em uma estrutura capaz de eliminar os riscos de contaminação por hepatite B e C, e por HIV, só podemos esperar os benefícios nesta raça contra a epidemia.”

Este é o Quem é o ponto de vista que nas próximas semanas quer colocar em prática essas infraestruturas de transfusão de sangue nos três países mais afetados, de acordo com uma lista de medidas emitidas pela organização da ONU em setembro.

O “uso” dos sobreviventes também excede o quadro clínico. Como na Guiné, onde o mês de agosto curou as pessoas apresentavam espontaneamente o IFRC para ajudar a comunidade. “As pessoas curadas ainda são estigmatizadas pela população, diz Benoit Carpentier. Alguns deles querem ajudar a mostrar que o Ebola pode sobreviver e ser completamente curado”. A ONG também formou uma dúzia de pessoas na Serra Leoa na semana passada para intervir com a comunidade.

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