Pastas do mês

sm. Bouzoubaa, I. Benyahya
Surgical Odontology Service – CCTD de Casablanca

Resumo
Sincere, uma nova técnica de imagem descrita como revolucionária apareceu: feixe cônico ou tomografia de volume “Cone Beam”. Permite a aquisição digitalizada de estruturas ósseas e a realização de cortes nas três dimensões. Oferece uma variedade de reconstruções planas ou curvas em reconstruções coronais, sagitais, oblíquas, panorâmicas e tridimensionais, sendo muito econômica, o que torna a principal vantagem em comparação com o scanner.

Este artigo tem como objetivo responder a 10 perguntas frequentes sobre o feixe de cone para prescrição adequada. É por isso que este trabalho sugere primeiro explicar o princípio operacional dos dispositivos usando esta técnica e, em seguida, para estabelecer os interesses e limites. Será então uma questão de apresentar as indicações reais deste exame em odontologia, Orl e Maxillo-facial.
Palavras-chave: viga de cone, imagem volumosa, imagem secional.

1. O que é um viga de cone ou CBCT?
Beam Cone é uma nova técnica de gelo do rosto, é “volume de feixe de cone” ou inglesa “tomografia computadorizada de tomografia computadorizada” d ‘ou abreviatura (fig. 1) (1).

Beam Cone - Unidade Dental-CCTD IBN Rochd.

Fig. 1: Cone Beam – Unidade Dental – CCTD IBN Rochd.

2. Qual é o princípio físico de um feixe de cone?
a técnica de feixe de cone consiste em um gerador de raios X que emite um feixe cônico através do objeto a ser explorado antes de ser analisado após a atenuação por um sistema de detecção. O transmissor de raios X e o detector são integrados e alinhados. Em cada grau de rotação, o transmissor libera um pulso de raios X que passa pelo corpo anatômico a ser recebido no detector. Este dispositivo percebe em torno do paciente uma única rotação que pode ser concluída e o que possibilita adquirir os dados numéricos nos diferentes planos do espaço, esses dados são então transmitidos para um computador para as reconstruções de volume. A unidade de volume é o voxel.

O CBCT funciona com um feixe aberto cônico que permite em uma única resolução para varrer o conjunto de volume para raio-x. Além disso, tem a capacidade de produzir uma alta resolução de imagens em vários planos espaciais, eliminando as superposituras das estruturas circundantes (1.2).

No entanto É importante notar que, de acordo com as máquinas, há uma variação sobre a precisão das medições. Cavezian e Patinho (13) apontam que “não há um dispositivo, mas dispositivos de feixe de cone”. De fato, varrer todos os indicatosn em odonto-stomatology, há diferentes CBCTs de acordo com seu campo de exploração ou FOV para campo de visão (Fig. 2):
– Pequenos campos: Menos de 10cm, – os campos médios: entre 10 e 15 cm,
– os grandes campos: maior que 15 cm.

Os diferentes campos de exploração.'exploration.

Fig. 2: Os diferentes campos de exploração.

3. Qual é a diferença na aquisição entre um feixe de cone e um scanner?
O CBCT é muito comparado ao scanner para sua resolução espacial do osso e dentes, mas o scanner produz cortes sobrepostos durante várias rotações o sistema enquanto o sistema de rotações, enquanto a CBCT só faz uma rotação ao redor do paciente (1). Em termos de conforto, a aquisição do feixe de cone é feita de uma maneira simples da mesma forma que a radiografia panorâmica, enquanto a digitalização do paciente deve ser alongada.

O CBCT é uma técnica “dose baixa” que dá uma boa qualidade de imagem com uma menor iradiação do que a de um exame de scanner (Fig. 3 (1, 3).

Para o scanner convencional, a maior borda do voxel é o comprimento, o que corresponde à espessura do corte. O volume é dito anisotrope porque uma das bordas é maior que as outras duas. Reconstruções sagitais ou coronais são, portanto, menores que os cortes axiais nativos.O vínculo cone é caracterizado pelo uso de um voxel cúbico, o volume é então referido isotrópico. As seções obtidas têm a mesma resolução qualquer que seja sua orientação. Isso torna possível obter imagens de alta resolução com fidelidade idêntica em todos os planos espaciais (Fig. 4) (4).

A: TDM, com cortes de empilhamento. B: CBCT com reconstituição de um volume

Fig 3: A: TDM, com cortes de empilhamento. B: CBCT com reconstituição de um volume.

voxel anisotrópico no scanner médico. Voxels isotrópicos em CBCTs.

Fig 4: voxel anisotrópico no scanner médico. Voxels isotrópicos em CBCT.

4. Quais são as indicações de prescrição de um feixe de cone em odontostomatologia? Existem outras direções em ENT e maxilofacial? (5-8)
CBCT é indicado em OdontoTomatology (Fig 5):
– Quando as informações fornecidas pela clínica e radiologia 2D (panela dentária) não estão contribuindo com o diagnóstico e a terapêutica e que uma imagem 3D é Essencial,
– Para uma avaliação periaturúrgica periepsúrgica, particularmente na região maxilar posterior ou na região do misonista dos Famamenímetros, – para a busca e localização de um canal radicular adicional, “> – para o balanço de uma patologia raiz tipo de fratura, reabsorção interna e externa, periapical ou latheric, – para uma avaliação pré-plana e uma estimativa do volume ósseo no local de estabelecimento, – quando queremos avaliar a extensão e os relatórios de As lesões do tumor maxilar.

figo 5: viga maxilar do cone mostrando Inclusão de 13 e sua relação com dentes adjacentes.

Fig 6: 1a. TDM, 1B. CBCT: corte axial da rocha esquerda. APOPSIS LONGO DO ANVIL inválido, Vacuover Zone ao lado do botão Bracket (setas).

1c. TDM, 1D. CBCT: Reconstrução 3D. Lise da longa aplicação da bigorna (setas).

O CBCT apresenta outras indicações em ENT e maxilofacial em particular nos casos seguintes: Realizar um balanço de ATM (Fig. 6),
– Explore os seios de maxilar e pits nasal, explore a rocha e provou ser bem sucedido para o estudo das diferentes estruturas médias da orelha e cápsula ODO, bem como para monitoramento pós-operatório de implantes de ouvido médio ou coclear. Uma de suas vantagens sobre o scanner rock é sua menor irradiação (Fig. 7).

O concluiu que “o desempenho técnico e dosimétrico do exame CBCT pode proporcioná-lo em indicações clínicas bem selecionadas para o diagnóstico de patologias e para uma avaliação pré-operatória, em endodontia, cirurgia oral e implante e até mesmo periodontal. Quando o estudo de tecidos moles é Não é necessário.

Cortes sagitais mostrando articulação temporal

Fig 7: cortes sagitais mostrando uma articulação tempora-mandibular

5. Podemos nos comunicar com um feixe de cone? (6,7,10) na frente da massa de informação disponível na mídia o U na Internet, nos encontramos enfrentando pacientes “estudiosos” corretamente ou não mais e mais inclinados a entender as patologias e tratamentos propostos. Portanto, é importante trazer ferramentas que promovam a comunicação com o paciente. Portanto, parece óbvio que é mais fácil explicar e destacar as diferentes patologias (por exemplo: fratura raiz, infecção peri-apical) e indicações (localização do implante futuro) em uma imagem 3D. Além disso, a imagem tridimensional sempre desafia o paciente e causa algum interesse para a técnica.

Outro ponto importante é a comunicação com o laboratório de prótese. A falta de transmissão de informações entre o dentista e o prótistista é muitas vezes na origem do fracasso protético.O CBCT e o software dedicado à odontologia e especialmente para a implantologia promover essa troca e permitir transmitir todas as informações por digital (cdrom, net …) (eixo do implante, visualização do projeto protético, avaliação do local para os cosméticos ou gengivas falsas etc.) necessário para o sucesso da prótese futura.

Estes softwares também Permite a fabricação de guias cirúrgicos, que serão de grande ajuda para o cirurgião do dentista durante a cirurgia do implante. Por causa de suas habilidades de comunicação, a CBCT também é usada entre cirurgiões de odontologia e OTO-RHINOLE da etiologia dentária de patologias unilaterais do seio maxilar. Também ajuda a visualizar as comunicações orais (como resultado da extração de um dente antral) ou a aspergilose (complicação remota de um tratamento endodôntico com pesado não pode exceder latas de canal nos seios maxilares).

Esta tecnologia compartilhada pode fazer parte de um plano de tratamento multidisciplinar, promovendo e facilitando a comunicação entre todas as partes interessadas.

6. Quais são as diferentes reconstruções 2D e 3D que um vínculo cone pode oferecer? (11) da aquisição volumétrica, todas as reconstruções 2D são possíveis conhecer os cortes axiais, sagitais e frontais cuja espessura, o espaçamento entre os cortes e o alargamento são especificados pelo médico prescritor, dependendo dos resultados desejados. As seções panorâmicas e transversais são construídas a partir dos cortes axiais, eles nos informarão sobre os sentidos vestibulo-linguais e apico-coronários. As reconstruções 3D podem ser exibidas e permitir a visualização animada de todo o volume (Fig. 8) , B, c, d, e e f).

seção axial mostrando uma lise da tabela interna da filial horizontal mandibular (CBCT).

FIG 8A: corte axial Mostrando uma lise da mesa interna da filial horizontal mandibular (CBCT).

Cup panorâmico maximizando a trajetória do nervo alveolar inferior inferior e Relação com o molar mandibular 3º direito (CBCT).

Fig. 8: corte panorâmico materializando a trajetória do nervo alveolar inferior inferior e sua relação com o molar mandibular 3º direito (CBCT). / P>

cartão de corte dianteiro mansões retas e deixadas com imagem de radioclaire ao lado do molar direito superior (CBCT).

Fig 8b: corte dianteiro que mostra um painÃes linear e esquerdo com imagem de radioclasse na aparência do molar direito superior ( Cbct).

corte sagital mostrando um espessamento de membranas mucosas (seta laranja), seio frontal e seio esfenoidal (CBCT). FIG> FIG> 8c: corte sagital mostrando um espessamento de membranas mucosas (seta laranja), seio frontal e seio esfenoidal (CBCT).

Reconstruction 3D montrant une grosse lésion mandibulaire avec une 44 incluse(CBCT).Reconstrução 3D mostrando uma grande lesão mandibular com um 44 (CBCT) incluído.

Fig 8D: 3D reconstrução mostrando uma grande lesão mandibular com um incluído 44 (CBCT). / p>

seção transversal mostrando uma fratura da tabela alveolar externa no maxilar anterior (CBCT).

Fig 8F: seção transversal mostrando uma fratura da tabela alveolar externa no maxilar anterior (CBCT).

7. Como prescrever um exame de feixe de cone? (1) A prescrição deve ser precisa e conter a maioria das informações possíveis especificando o padrão exato do exame, a área precisa para explorar, sua localização, seu campo, o número do dente, o arcade e a saúde do paciente Status, bem como as reconstruções desejadas: padrões ou adaptados.

8. Quais são os limites de um feixe de cone? (12)
Coroas ou qualquer outro elemento de metal presente na boca causa artefatos durante a aquisição tridimensional devido à absorção do feixe de raios X (11).No entanto, em endodontia, é comum examinar os dentes com tenons, bem como reconstruções protéticas, e os artefatos produzidos pelo metal que limitam a leitura da imagem, às vezes impossível (12).
O artefato gerado pelo scanner é realmente mais importante do que o produzido pelo CBCT.

O CBCT é eficaz para observar tecidos difíceis, mas não o faz Possível observar os tecidos moles, porque não há janela de visualização ao contrário do scanner (Fig. 9).

coroa artefatos metálicos em um feixe de cone.

fig 9: coroas de metal resultando em um feixe de cone.

9. Existe um software que permite a navegação e exploração do exame de feixe de cone? (7.9)
Beam Cone tem a vantagem de tratar mais facilmente imagens coletadas com software dedicado à implantação que são uma ajuda significativa na cirurgia. Por exemplo, graças a esses softwares (PlanMeca®, Simple®, Nobelguide® etc …), o planejamento do implante assistido por computador se torna mais fácil. O dentista pode, assim, posicionar o implante no local desejado, escolher o seu tamanho, forma, diâmetro e eixo, verificar o paralelismo entre vários implantes, ou pré-visualizar o projeto protético em 3 dimensões.

10. Quais são as doses de irradiações de um feixe de cone? (12)
Beam Cone é descrito por estudos dosimétricos globais, como as técnicas seccionais menos irradiantes.
A comparação das doses efetivas dos diferentes exames radiológicos, segundo Khayat B e Michonneau JC em 2008, é:
– Retroalveolar Cliché Digital: 4 a 6 14568 USV,
– Radiografia panorâmica digital: 10 a 15 USV,
– Cone Beam: 50 a 250 USV,
– Scanner médico: 300 a 1300 USV.

Em geral, o feixe de cone fornece uma média de 2 a 4 vezes menos RX do que o scanner.
A dose de irradiação é baseada no tamanho da área examinada. Um exame com viga de cone de 3 dentes é obviamente menos irradiante do que um exame de 2 arcadas completas (11).

Bibliografia

1. Ophelie grondin. Interesse de viga de cone no gabinete oniprático liberal. Cirurgia. 2013.
2. TEM. (2009). Tomografia Volumica do Feixe Cónico (Tomografia computadorizada do Cone Beam) ‘(PP. 74 p).
3. R. Cavezian e G. Postilha “Cone Beam: Imagem de diagnóstico em odontoTomatologia. Princípios, resultados e perspectivas” Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux 1 vol. 272 p.
4. Bendoli M. Para uma popularização da tomografia de volume de feixe cônico. Titânio 2011; 8 (1): 6-13
5. Cavezian R. (2007). Evolução histórica do conceito de implante: passados, presentes e futuros meios preditivos de imagem, (1943), 35-40. Disponível em Alphaomegamarseilleler.com
6. Decat V., Treil J., Campan P. & al. (2011). O ponto em … O que há de novo na implantologia: Diagnóstico Ajuda para cirurgia, log de radiologia (1), 624-633.
7. Manhes Luc. (2012) melhorar os seus tratamentos com novas tecnologias relacionadas a feixes de cones. A carta de estomatologia. 2012, 53, 14-20
8. Razavi T., Palmer R. M., Davies J. & al. (2010). Precisão de medir a espessura dos ossos corticais adjacentes a implantes dentários usando a tomografia computadorizada do cone. Pesquisa clínica de implantes orais, 21 (7), 718-25
9. VANDENBHE B. (2012). Cone Beam CT: evolução e revolução. A carta de estomatologia, 53, 5-12.
10. Hodez c. & hauret l. (2011). O ponto em … Novidade em radiologia dento-maxilofacial: tomografia volumétrica de raio cônico. Radiology Journal, (90), 604-617.
11. Joanne E., & Forest D. (2009). As aplicações da tomografia em volume de raio cônico (TVF C) na medicina dentária. Jornal da Ordem dos Dentistas de Quebec, 46 (3), 7- 24
12. Khayat B e Michonneau JC. Feixe de cone em endodontia. Clin 2008 Real; 19 (2): 167-176

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