pmc (Português)

paciente e observação

Nós relatamos o caso de um paciente, masculino, macho, função polícia, albino , 36, veio consultar as clínicas universitárias de Lubumbashi datada 30/10/2018 para uma solução de continuidade no braço esquerdo e um inchaço no nível do pescoço. A sintomatologia remonta a 7 anos dessa consulta (em outubro de 2011) pela aparência espontânea de um nódulo no braço esquerdo que, gradualmente, levou mais e mais volume ao longo dos anos. O nódulo violou no final do quarto ano após a sua aparência (em junho de 2015). O paciente consultou pela primeira vez um centro médico da cidade somente após a aparência da ulceração dos braços do nódulo (em junho de 2015), onde uma massa da massa seguida dos curativos com a solução de Carrel foi realizada por 4 meses . O exame anatomopatológico da massa cobrado nunca foi alcançado. O paciente afirma que a cicatrização completa da ferida de projetamento nunca ocorreu. A incapacidade financeira do paciente para buscar assistência médica exige que ele interrompa o tratamento por 14 meses e recorrer ao medicamento tradicional, mas sem qualquer sucesso. A reaparecimento da massa torna-se ulcerativa e muito mais ampla as empurrões para consultar novamente um segundo centro médico do local onde o curativo local com a solução da Carrel foi levado a que uma terapia antibiótica torna o verão 3 x 1 g / ja verão Mas sem sucesso após 6 meses de tratamento. Mais uma vez, o tratamento foi interrompido pelo paciente por falta de meios financeiros por 12 meses.

O agravamento e até mesmo a extensão da lesão, apesar do tratamento empurrá-lo a consultar novamente uma terceira central médica, onde os curativos séricos fisiológicos foram realizados por 6 meses e cápsulas de amoxicilina 500 mg a uma taxa de 3 x 1 g / d foram administrados por 4 meses sem sucesso. A aparência da dor, a impotência funcional do membro superior esquerdo e a exacerbação da ulceração motiva o paciente a consultar as clínicas universitárias de Lubumbashi para melhor suporte. Ao fundo, é um paciente nascido em sétimo de um mergulho de 13 filhos, incluindo dois albinos, nosso paciente, bem como o décimo primeiro da família. Ele não toma álcool, mas reconhece um fumante ocasional. Nenhuma noção de transfusão observada, não tem antecedente cirúrgico particular. Ele é casado e o pai de 6 filhos todos vivos e saudáveis aparentes. No complemento da anamnese, o paciente relata a aparência espontânea há seis meses de um segundo inchaço no lado posterior do pescoço, ligeiramente doloroso, escorrendo; Um peso do membro superior esquerdo por cerca de 2 anos desde 6 meses. Sem tosse, sem febre. Para nosso exame físico, o estado geral é marcado por uma impotência funcional do membro superior esquerdo e uma perda significativa de peso (peso atual: 51 kg; o último peso conhecido mencionado pelo paciente foi de 64 kg de 4 anos antes).

Os sinais vitais para admissão são 150/74 mmHg para a pressão arterial, 110 batidas por minuto para frequência cardíaca, 28 ciclos por minuto para frequência respiratória e 36,8 ° para temperatura. No exame da cabeça e do pescoço, notamos uma palidez de bulbaixos anicteres conjuntivos palpebrais. Na face posterior do pescoço, um inchaço mediano cervico-dorsal em frente à sexta vértebra cervical para a segunda vértebra de dorsoras, agenteso e ulcerada, ovóide, grande eixo longitudinal 10cm e pequeno eixo transversal 5cm, consistência firme, mobilizada, mobilizada, não aderente para o plano profundo e deixar semiped o pus, pouco sensível (Figura 1). Todos os movimentos da coluna cervical não são perturbados. O tórax é simétrico, boas ampliações respiratórias, ruído cardíaco regular. As vibrações vocais são bem transmitidas, o som pulmonar normal à percussão e auscultação do murmúrio vesicular é puro. O abdômen é não inchado, flexível, depressível e sem qualquer visceromegalia palpada.

arquivo externo contendo uma imagem, uma ilustração, etc., geralmente enviando sob o forma de qualquer objeto binário. O nome do objeto em questão é PAMJ-34-43-G001.Jpg'un objet binaire quelconque. Le nom de l'objet concerné est PAMJ-34-43-g001.jpg

ulcerogeonnant massa no lado posterior do pescoço na dobradiça cervico-back

O exame do membro sênior esquerdo revela uma ampla solução de continuidade da ulcero-florescente, tomando a face postero-lateral do braço esquerdo, abaixo do ombro cujo limite superior está localizado a 10 cm abaixo do acrômio para o cotovelo, escavando profundamente, o úmero a uma fratura localizada no terço médio do braço; Essa solução de continuidade é sensível, hemorragia com contato e permitiu secreções verdadas (Figura 2). Nenhuma adenopatia percebeu nem epiitrochlean nem axilar. O membro é ligeiramente edemado, comparado a esse contralateral. O exame vasculano-nervoso do membro superior esquerdo refere-se a uma impotência funcional, um motor de 3/5 diminuiu, dependendo da classificação das habilidades motoras por Aubigné Merle, a extensão ativa do pulso é impossível, a sensibilidade é mantida Modos, o pulso radial é difícil de perceber por causa do edema, mas o pulso capilar está presente e menos de 2 segundos, a saturação de oxigênio tomada no polegar é de 96%. No final do exame clínico, os diagnósticos selecionados foram: carcinoma de células básicas de terefante ou espinato do braço esquerdo complicado da infecção do úmero e fratura patológica com nervo reforçado, carcinoma espinato ou basalullinary do rosto posterior. Anemia ulcerada e crônica de pescoço para Investigue.

Úlcera em massa, levando o braço de sangramento em contato com erosão óssea visível refletindo uma evolução de terbrante do tumor

Uma hospitalização foi realizada e os balanços paraclínicos solicitados que é: a radiografia do rosto de braço esquerdo e perfil que mostrou um úmero de fratura com uma perda significativa de substância (Figura 3). Uma avaliação de extensão faz um raio X do tórax e a ultrassonografia abdominal foi realizada, mas foi bastante normal. Verificação hematológica feita de hemoglobina HGB (4 g%), hematócrito (14%), grupo sanguíneo e rhesus (O +), tempo de sangramento (2 minutos 30 segundos), tempo de coagulação (6 minutos), teste de sorologia rápido no HIV (negativo ). Uma notificação de anemia prévia de transfusão foi alcançada e deu o resultado: reticulócitos 4%, volume corpuscular médio (MCV) 82 FL, conteúdo corpuscular de média hemoglobina (MCH) 30 μg, concentração corpuscular de hemoglobina média (MCHC) 330 g / l. Em seguida, uma avaliação inflamatória realizada deu o resultado: GB: 4200 / mm3, vs. 103 mm na 1ª hora, FL: L62% N38% M0% E1%. Esta foi uma anemia regenerativa de origem periférica. Quatro 450cc ISO-Groupe, iso-rhesus testado e unidades de sangue compatíveis foram administradas. Uma cultura de segredos esverdeada foi feita e isolada do pyocyanic; A solução limitada foi indicada para o curativo biquótido. A antibioterapia dupla terapia feita de frasco de cafotaxima 3 x 2 g / d e infusão de metronidazole 3 x 500 mg / d foi introduzido; Ampola de tramadol 2 x 100 mg / j; O soro anti-tetanus (3000 UI subcutâneo após o teste de Besredka), o suplemento marcial torna Hifer comprimido 2 x 1 CP / J. Duas amostras biológicas foram feitas; O primeiro a nível da massa ulcerogeonnant do pescoço e o segundo no nível da massa ulcerogeonante do braço foi realizado de 19/12/2018.

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Radiografia mostrando opacidade em partes moles com invasão óssea resultando em uma substância óssea de perda, uma irregularidade de corticais

Os resultados do exame de anatomopatologia mostraram a proliferação celular, sem dúvida maligna. As células proliferadoras são organizadas em clusters sólidos com layout palisade na periferia. Há também lareiras com formações de canais dilatadas. O diagnóstico de um carcinoma de células básico cístico foi assim retido.

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