Radioterapia: Prevenção e Suporte de Complicações

Introdução As complicações da radioterapia são divididas em dois grupos que é importante saber reconhecer: actínica aguda e crônica complicações. Primeiro são freqüentes, ocorrem durante o tratamento e evoluem até seis semanas após ele; Eles são muito problemáticos para o paciente, às vezes impressionante para o médico, mas são completamente reversíveis, tanto quanto não excedemos um certo limiar de esgotamento das reservas das células-tronco da pele, mucosa e epitélios glandulares exócrinos.. Por exemplo, após a aplicação de esquemas terapêuticos muito agressivos para tratar tumores ENT, os pacientes podem ter ulcerações mucosas que são permanentemente após o tratamento. As complicações crônicas são muito mais raras, afetando apenas uma minoria de pacientes, se as recomendações internacionais sobre as doses de limite não excedam são respeitadas. Sua aparência é mais insidiosa; Eles podem se desenvolver de seis semanas após o final da radioterapia, são pouco acessíveis a tratamentos e envolver células-tronco da linha mesenquimal, como suporte de tecido conjuntivo, músculos, vasos sanguíneos e linfáticos, células. Cardíacos, sistema nervoso e cristalino. A toxicidade actínica pode ser aumentada por quimioterapia ou terapia com hormônios concomitantes, ou pela existência de desnutrição. Pelo contrário, pode ser reduzido por um planejamento rigoroso dos tratamentos diários, facilitados por novos equipamentos e novas técnicas de irradiação. Drogas radioprotéticas como a amifostina (ETYOL®) na injeção subcutânea ou intravenosa diariamente antes da sessão de radioterapia, ter mostrado uma proproção no nível Orl, limitando a xerostomia aguda e crônica, 1 e no nível torácico diminuindo a sofástica actínea e a toxicidade aguda pulmonar 4.Este um artigo revisa algumas reações actínicas atuais na prática diária e oferece cerca de 59 anos de tratamentos clínicos de pacientes de 59 anos beneficiaram-se de uma cirurgia conservadora para cardinoma invasivo de mama de mama invasivo no Stadium PT1C, PN0, M0, G1, com receptores hormonais positivos. Este tratamento foi seguido por uma terapia hormonal em 20 mg / dia de tamoxifeno, depois radioterapia até 50 Gy do peito direito por dois campos tangenciais de fótons, e finalmente de um suplemento adicional de irradiação de 20 gy na cama de operação por um campo de operação de elétrons. Três meses exatamente após o final da radioterapia, o paciente retomou o contato por causa de um estado febril e dispneia. A ausculta revelou a presença de raças pranchymal na faixa pulmonar direita e a radiografia do tórax (rosto e perfil) revelou um infiltrador pulmonar direito estendido. O diagnóstico de pneumonia actínica foi, portanto, mantido e o paciente beneficiou de uma terapia corticosteróide a uma taxa de 50 mg de prednisona por dia, o tratamento cuja dosagem foi reduzida gradualmente e que permitiu uma evolução clínica e radiológica rapidamente favorável. Tecidos subcutâneos Para decks cutâneos, é desejável aplicar um creme hidratante e calmante após a sessão logo que uma reação apareça no volume de irradiação: Biafine® continua sendo a referência; Um recente trabalho de Lyon mostrou um benefício talvez maior com o leite Calendula® que os pacientes parecem preferir quando a reação da pele é mais pronunciada. Também pode ser oferecida o Blue Benthene®, a pomada Pelsano®, o óleo de amêndoa macia ou o damasco, o Excipial® U. Durante a radioterapia, é essencial evitar a aplicação de cremes contendo metais, como o flammazine®, o ialuge plus® ou oxyplastin ® Como eles aumentam o efeito dos raios; Estas preparações podem ser usadas após o final do tratamento. Se o paciente observa um aumento na irritação associada a um prurido durante o aplicativo, é provavelmente uma reação alérgica ao produto que terá que ser substituído por outro. Quando a reação se torna mais marcada, com erosão superficial. E exsudação, Pode ser útil para “secar” a superfície pela aplicação de 1% de eosina aquosa e, em seguida, aplicar compressas oleosas não aderentes (Adapic® ou Tulle Gras®) para evitar rasgar a pele regenerada, então secar comprime uma vez duas vezes por dia. O ambiente úmido também pode ser mantido usando Compresses Jelonet® com um creme ou aplicação de espumas absorventes Mépilex® em feridas, após o final da radioterapia.Se a pele irradiada e os tecidos subcutâneos tiverem uma engrenagem inconveniente e espessamento, um tratamento vasoativo pentoxifico pode ser proposto por três vezes 400 mg por dia, associado a um antioxidante, vitamina E, por três a seis meses.; De acordo com um estudo não randomizado, este tratamento foi efetivo independentemente do período decorrido antes do início da aplicação.4 Esses medicamentos não podem, no entanto, serem administrados durante a radioterapia, a fim de evitar um possível efeito radiossensibilizante. Drenagem linfática. Ou massagens muitas vezes permitem uma boa melhoria dos sintomas locais. No caso do linfrede dos membros, eles são o pilar do tratamento, em combinação com mangas de contenda adaptadas e confortáveis, e a prescrição de um gel baseado em heparina, diuréticos (com cautela) e possivelmente, corticosteróides orais em caso de Adenopatias compressivas. A correção da hipoalbuminemia, ligada a uma diminuição no estado geral, e a busca por possível hipotireoidismo é recomendada. Mucosas com irritações actínicas agudas das membranas mucosas são chamadas mucitas. Aqui estão algumas propostas de tratamento, começando com o topo do corpo: • No nível craniano, os pacientes podem ter uma otite externa e média após a radioterapia do cérebro. A aplicação de gotas de ouvido anti-inflamatórias por alguns dias após o controle otoscópico é geralmente eficaz. Em caso de persistência dos sintomas além de dez dias, a opinião de um especialista em ENT é indicada. • No nível Orl, oferecer banhos de boca com uma única solução de bicarbonato ou associada a outros substâncias adstringentes, Kamillosan®, Siccoral® ou ASPEC®, segundo ser usado com cautela em caso de trombocia secundária ao tratamento oncológico. Sábio, tomilho ou preparações de hortelã também podem ser eficazes. Os pacientes também podem chupar pellets de bentónio ou mebucaine®. Em caso de grandes dores, uma xilocaína ou gel de morfina pode ser útil. Muitas vezes associamos MyCostatin® (4 x 1 ml / d) ou Diflucan®, preferencialmente em xarope, em caso de dossel extensivo, com aplicações locais de pyralvex®, solcoceryl® ou dor mundisal®.si. É importante, às vezes necessário recorrer a gotas em gotas ou patches de grande antálgico (DUROGÉSIC® / Transteec®). Um xarope antibiótico adaptado aos germes da esfera Orl às vezes será adicionado, mas apenas após a taxa bacteriológica. Em caso de xerostomia persistente, sprays de água mineral, Glandosan®, Sulfarlem S25® ou Salagen® tablets podem ser oferecidos. A higiene dentária correta é essencial para reduzir o risco de desenvolvimento de cárie que pode ser devastador. Complicações crônicas, osteoradiato ou ulceração mandibular, requerem gestos quisópicos complexos de desbridamento, irrigação anti-séptico e enxertos musculozenários. • Para problemas gastroesofágicos, uma família antiácida de Proton ou Sucralfato (UlcoGant®), Muthesa® ou comprimidos de sucção pode ser prescrita. Os pacientes devem ser recomendados para cortar alimentos, comer nem muito quente nem muito frio e evitar o café. Se as contribuições se tornarem insuficientes, pode ser necessário prescrever suplementos dietéticos líquidos. Após a cirurgia gástrica e radioterapia, é necessário pensar em dosagem regularmente e a longo prazo a ferritina sérica e vitamina B12 que podem ser mal absorvidas. • No nível brônquico, o xarope Pretual® é muito eficaz no combate à hiperatividade induzida pela radioterapia. . • Em caso de radioterapia abdominal ou pélvica, é necessário monitorar a tolerância do intestino delgado. O abdômen deve ser tratado regularmente e perguntar sobre todos os sintomas, como náusea, diarréia (que pode ser paradoxal em um paciente de alite, recebendo opiáceos e desenvolver um fecaloma com fluxo de fezes circundantes), colite ou retorgies. Um fluxo de selas pela vagina ou com a urina é um sinal a favor da existência de uma fístula. Em caso de diarréia, administrar reguladores de flora intestinal, possivelmente com loperamida na reserva. Os pacientes também devem ser aconselhados a adaptar sua dieta, beber soluções doces e salgadas e compensar as perdas de sal mineral. A mesalazina ou sulfasalazina, usada para tratar as doenças inflamatórias intestinais, não mostraram lucro.5A cultura de fezes, com busca por toxina de clostridium, às vezes é útil.en caso de cólica, prescrição cuidadoso de um antiespasmódico às vezes ajuda.Após a radioterapia pélvica, uma má absorção de vitamina B12 e ferro pode resultar de danos actínicos crônicos à granizo distal. Uma dose periódica é, portanto, recomendada. • No nível retal, durante uma radioterapia da próstata ou uma lesão ginecológica, é necessário distinguir a reação aguda, feita de tenesmus, investidores, falsos-necessidades, emissão. Grafer fezes e sintomatologia hemorróida , retidão actínica crônica. Na primeira situação, propomos aos pacientes a adotar uma dieta de baixo sal e picante, evitar álcoois fortes e garantir que as fezes sejam bastante derrotadas. Os banhos de assento Kamillosan® são muito eficientes, e podem ser seguidos pela aplicação de creme de hemorróidas (Proctoglyvenol® ou Sulgan®). Também recomendamos a aplicação de biafine® à margem anal. O tratamento de rectics actínicos crônicos, especialmente quando é acompanhado pelo sangramento iterativo, é mais difícil. Tomar um anticoagulante ou aspirina Cardio® promove essa sintomatologia. A evolução pode ser espontaneamente favorável após vários meses. Uma retrotocopia ou colonoscopia deve ser proposta em caso de persistência de sintomas para julgar a extensão das lesões, para fornecer tratamento e não desconsiderar outro tipo de lesão mais proximal. Como se para reduzir a fibrose subcutânea subcutânea, drogas de circulação capilar, como Venoruton®, doxium® ou Trental®. Em alguns estudos, a administração, sob a forma de enema, espuma corticosteróide ou sucralfato, mostrou alguma eficiência, mas sua aplicação é às vezes difícil para o paciente (frequência e duração) .6,7 O uso do laser ou argônio em um Poucas sessões podem ser consideradas em caso de telangiectasias estendidas.8 • Em caso de irritação actínica aguda, que é feita sob a forma de Pollakúria, Nycturia e Disuria, deve ser recomendada aos pacientes para beber bem e possivelmente prescrever um espasmolítico urinário ( Anticolinérgicos ou bloqueadores A1), um AINE ou, em humanos, um detergente da próstata baseada na planta (Prostaflor ® por exemplo). Uma cultura de urina e, se for caso disso, uma pequena terapia antibiótica pode ser necessária. • Em caso de complicação crônica, o paciente deve ser enviado a um urologista para elaborar um inventário e propor um tratamento local endoscópico. • Finalmente para reduzir a Aguda e a crônica. A seca vaginal, propomos aos pacientes para praticar irrigações Vagoclyss® duas vezes por semana ou replans®, ou a aplicação de cápsulas vaginais de Colpotrophin®, que são hormônios femininos muito mal reabsorvidos. Uma dilatação manual com um gel de lubrificante é às vezes necessário para evitar synecies e estenoses vaginais sintomáticas. As avaliações após a radioterapia da região cervical, a função tireoidiana pode se tornar insuficiente em cerca de metade das pessoas tratadas, neste período ou anos após o tratamento ; Por conseguinte, é aconselhável controlar este parâmetro a longo prazo. Da mesma forma, após uma radioterapia cerebral, particularmente um tumor hipofisário ou uma lesão da base do crânio, um controle da função dessa glândula deve ser considerado., Em particular Em caso de desenvolvimento de distúrbios clínicos compatíveis com hipofunção. Com a irradiação da região torácica, o paciente pode desenvolver uma tosse seca com dispneia e estado subffrel (ver caso clínico), às vezes durante o tratamento, mas também até três meses Após a administração da última dose; Isso ocorre, por exemplo, em caso de quimioterapia anterior ou pesada. A radiografia ou a tomografia computadorizada torácica mostram um infiltrado com enchimento alveolar cuja topografia corresponde aos volumes de irradiação. O diagnóstico de pneumonia actínica aguda deve ser considerado e a administração de 1 mg / kg por dia de prednisona com doses degressivas, possivelmente associada à cobertura antibiótica, proposta. A evolução é geralmente rapidamente favorável e teremos uma cura completa sem sequelas pulmonares desde que o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o início do tratamento não tenha sido muito longo.uma última palavra finalmente sobre o valor hiperbárico oxigenoterapia, que foi proposto para diferentes situações clínicas de complicação actínica crônica, especialmente no nível de Orl para osteoradiones da mandíbula, estendida e severa fibrose subcutânea, linfoidmes, plexopatias, cistite ou enterros.9,10 O modo de ação não é bem elucidado, mas A ideia subjacente é mudar o micro-ambiente local para promover a cura.A aplicação deste tratamento é difícil, uma vez que o paciente deve ficar diariamente por vários minutos na caixa, de segunda a sexta-feira, e que durante um período de poucas semanas, de acordo com protocolos terapêuticos. Infelizmente, depois de uma mania inicial ligada à publicação de pequenos estudos desprotegidos, o entusiasmo ficou gradualmente desativado após a publicação de estudos randomizados. Este tratamento, no entanto, constitui uma opção terapêutica para certos casos muito específicos.Bibliography1 Brizel DM, Wasserman Th, et al. Fase LLL randomizado tentativa de amifostina como radioprotector no câncer de cabeça e pescoço. J Clin Oncol 2001; 19: 1233-4.2 Komaki R, Lee JS, et al. Efeitos da amifostina na toxicidade aguda de quimioterapia simultânea e radioterapia para câncer de pulmão não pequeno não-pequeno-célula: relatório de um estudo comparativo randomizado. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58: 1369-77.3 Pommier P, Gomez F, et al. Fase LLL Testamento randomizado do calendula officinalis comparou trollamina para a prevenção da dermatite aguda durante a irradiação para o câncer de mama. J Clin Oncol 2004; 22: 1447-53.4 Delanian S, Porcher R, et al. Ensaio randomizado e controlado por placebo de pentoxifylline combinado e tocoferol para regressão da fibrose induzida por radiação superficial. J clin oncol 2003; 21: 2545-50.5 Resbeute M, Martelo P, et al. Um estudo multicêntrico com placeiro duplo randomizado controlado por mesalazina para a prevenção da enterite aguda de radiação. Radiother Oncol 1997; 44: 59-63.6 Sanguineti G, Franzone P, et al. Sucralfato versus mesalazina versus hidrocortisona na prevenção da proctite aguda de radiação durante a radioterapia de conformidade para carcinoma de próstata. No estudo randomizado. Strahlenther Onkol 2003; 179: 464-70.7 O’Brien P, Franklin Ci, et al. Fase LLL Double Blind Estudo randomizado da suspensão retal da sucralfato na prevenção do procite aguda da radiação. Radioth oncol 1997; 45: 117-23.8 Rolachon A, Borboleta E, et al. O tratamento de coagulação do plasma do argônio é um tratamento eficiente para o sistema digestivo de malformação vascular e procíis de radiação? Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 1205-10.9 Annana d, Depont J, et al. Terapia hiperbárica de oxigênio para radioncrosis da mandíbula: um teste randomizado, controlado por placebo, duplo-cego do grupo de estudo ORN 96. J clin oncol 2004; 22: 4893-900.10 Pritchard J, Anand P, et al. Estudo randomizado duplo-cego ll Estudo do oxigênio hiperbárico em pacientes com plexopatia braquial induzida por radiação. Radiother OnCol 2001; 58: 279-86.

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