Revisão de Saúde Ocular Comunitária “Apoio à ruptura capsular e ao resultado de envidraçado durante a intervenção da catarata

rsoc vol. 06 No. 07 2009 PP 11 – 13. Publicado online 01 de janeiro de 2009.

suporte para ruptura capsular e o resultado de envidraçado durante a intervenção da catarata

Nick Astbury

cirurgião oftalmologista, Gerente de clínica, Norfolk e Norwich University Hospital NHS Confiança, Colney Lane, Norwich Nr4 7uy, Reino Unido.

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a O cirurgião percebe uma vitrectomia após uma ruptura capsular com resultado vítreo. Índia. Hospital Kasturba Um cirurgião percebe uma vitectomia após uma pausa capsular com resultado vidrado. Índia. Hospital de Kasturba

Qualquer cirurgião oftalmologista experimentou, ou tentará logo ou mais tarde, esse sentimento de angústia quando a cápsula Quebras posteriores e os envidraçados explodiram na câmara anterior. De repente, tudo muda, incluindo a frequência cardíaca do cirurgião e o possível resultado visual para o paciente.

No entanto, tudo não está perdido. Se a equipe de cirurgia estiver bem preparada, poderá gerenciar a situação com calma e profissionalismo, a fim de obter o melhor resultado visual possível.

É absolutamente crucial remover o menor traço de envidraçado A ferida e a sala anterior. Se houver um Vitre, isso aumentará o risco de infecção de não-vedação, pára-brisa, ou puxar de esmaltes que podem causar edema cistóide da mácula ou descolamento da retina.

No melhor de todos os mundos, A vitrectomia automatizada deve sempre ser usada para apoiar o resultado dos esmaltes. No entanto, se o equipamento não estiver disponível, será necessário atingir a vitrectomia manual com esponja e uma tesoura (consulte a página 13).

Parâmetros de vitrectomia definidos em um aparelho de facoemulsificação usado para vitrectomia automatizada. ÍNDIA. © Kasturba Hospital
Parâmetros de vitrectomia definidos em um aparelho de facoemulsificação utilizado para vitrectomia automatizada. ÍNDIA. © Kasturba Hospital
Realização de uma vitrectomia pelo plano de pars para três penetração orifícios. REINO UNIDO. © Nuwan Niyadurupola Realização de uma vitectomia pela pars banhada com três orifícios de penetração. REINO UNIDO. © Nuwan Niyadurupola

A implantação de uma lente intra-ocular (Lio), embora desejável, não deve ser feita a qualquer preço se riscas riscam o traumatismo sofrido.

Deve-se notar que a pressão exercida pelo blefarostato muitas vezes causa dificuldades durante o cuidado da ruptura capsular e do resultado de envidraçado. Portanto, é aconselhável sempre verificar se o Blephaostat não funciona muito no mundo.

Neste artigo, cinco cirurgiões que trabalham em diferentes países oferecem suas recomendações para se encarregar desta complicação.. Suas opiniões e métodos variam, de acordo com sua situação e recursos que eles têm.

Tanzânia

Mark Wood

Oftalmologista, Chefe de Clínica, Ccbrt Hospital , Caixa 23310, Dar es Salaam, Tanzânia. Email: [email protected]

Ruptura capsular é uma complicação formidável da cirurgia de catarata; Compromete as chances de implantar uma lente posterior e, assim, obter a correção óptica ideal do aphaquie do paciente após a intervenção. No entanto, se esta complicação ocorrer, não entre em pânico: Na maioria dos casos, é possível salvar a situação.

Recomendação # 1

Pare tudo. Aproveite o tempo para pensar calmamente. Enquanto reflete, prepare seu vitreotome. O Vitreotome Vitreotome do Geuder Vitreotome Vitreot® é ideal e deve ser disponibilizado a todos os cirurgiões de catarata. Agora você precisa conseguir uma vitrectomia anterior. Tente preservar a cápsula mais possível durante a vitrectomia.

Recomendação # 2

Depois de ter feito a vitrectomia, se você não tiver certeza de que ele permanece suficiente cápsula, é mais sábio Feche a incisão e considere uma implantação secundária. Mais tarde, você será capaz de visualizar os resíduos de cápsula e planejar sua operação.

Recomendação # 3

Se você fez um capsulorhexis curvilíneo contínuo, você deve ser capaz de implantar um Lio no sulco, como a borda anterior da cápsula foi preservada.Se você conseguiu capsulotomia linear, essa implantação também pode ser possível. Eu costumo aplicar uma lente rígida no sulco e eu desisto completamente use uma lente dobrável. Se eu preservar suficientemente a borda inferior da cápsula, uso uma lente de fixação escleral da marca Aurolab. Este Lio tem a vantagem de ter uma ótica grande (6,5 mm de diâmetro) que aumenta sua estabilidade; Você pode suturá-lo com íris por um fio de prolene 10.0 colocado ao meio-dia, através do orifício no Haptic. Isso não será possível em caso de pequena cirurgia de incisão porque você não pode suturar a lente com íris através de uma incisão de tunelamento.

Recomendação # 4

Se você usou a pequena cirurgia de incisão Método, o apoio do resultado vítreo é mais difícil. Neste caso, eu fecharia o globo ocular e implante um lio mais tarde. É sempre melhor implantar em uma sala posterior. No entanto, se não for possível, a implantação de uma lente de câmara anterior é uma boa solução. Não se esqueça de realizar uma iridectomia. Quando recebo um Lio em uma câmara anterior, realizo duas iridectomias.

Recomendação # 5

Se o paciente tiver um olho único, não esqueça que os óculos d afaca de + 10 Diodtries trarão uma boa visão; Esta é uma solução muito melhor do que lutar para alcançar uma implantação imperfeita que pode até prejudicar os tecidos do olho.

Índia

uday gajiwalan, Rajesh Patel, e o resto da costura Equipe Rural

Sewa Rural, Jhagadia District, Bharuch, Gujarat 393 110, Índia.

Recomendação # 1

Se a ruptura capsular e o resultado de vidros ocorrem, uma vez que você tenha removido completamente o material cristalino, então realize uma boa vitrectomia anterior (de preferência com um sensor de vitreotoma automatizado sem irrigação incorporada).

para evitar a lágrima apenas o vidro hidrato ou Não polvilhe, você deve ajustar a máquina para que o ritmo de “pastoreio” vitaltoma seja alto (até 800 tiros por minuto) e o vácuo seja baixo (cerca de 50 mm Hg).

Recomendação # 2

Se a ruptura capsular e o resultado de envidraçados ocorrerem enquanto ainda estiver Material cristalino, percebe uma boa vitrectomia prévia com evacuação do córtex, certificando-se de sugar o córtex para a lágrima e não na direção oposta. Aspiração a seco é a melhor solução.

Recomendação # 3

Os sinais que atestam completamente que você removeu completamente o vidrado da câmara anterior é um aluno redondo, a íris encontrando sua posição frontal. e a formação de uma bolha de ar de ar após a injeção de ar.

caso especial

  • se a lágrima capsular estiver na posição inferior , cuide de que o Lio não escape na cavidade vitreal através da lágrima.
  • Se o hardware Vitreal aparecer curvado, você pode tentar reduzir a pressão na administração do paciente uma injeção sistêmica de manitol enquanto é na mesa de operação.

lio posicionamento

Se a lágrima da cápsula posterior se refere menos de um terço de sua periferia , você pode posicionar o lio colocando as alças do controle remoto haptico da lágrima. Você precisará verificar a estabilidade do Lio.

Se a lágrima é central e se você tiver todo o aro adequado, você pode colocar o Lio no lugar no sulco. É possível colocar o lio na frente da cápsula anterior, se o Rhexis estiver redondo e se o flange for de tamanho adequado. No entanto, se não houver nada para apoiar a lente, será indubitavelmente necessário implantar um lio de câmara anterior ou uma fixação escleral de lio.

em todos os casos de lágrima. Capsular, é importante usar um Lio cuja óptica é grande (> 6 mm) e cujo diâmetro total é alto (> 13,5 mm). Não se esqueça:

  • É absolutamente crucial reconhecer a complicação o mais cedo possível.
  • Não pânico, fique calmo e respeite as regras básicas.
  • Não deve permanecer uma única gota de vidro no plano de íris ou na frente dele.
  • Se isso for possível, é claro, é melhor evitar perceber a vitretectomia com esponja e tesoura.
  • O posicionamento do Lio depende do suporte capsular que você tem; Mesmo que a cápsula anterior esteja disponível, você pode implementar uma sala posterior Lio no sulco.
  • Tente realizar uma implantação primária, seja uma lio de câmara anterior ou fixação escleral.
  • É uma boa prática informar o paciente da complicação.

China

Yi Chen

Centro de olhos, Hospital do Povo Universitário de Pequim, Pequim 100044, China. E-mail: [email protected]

recomendação # 1

Pare de funcionar assim que você sente que há um problema. Se possível, tire o instrumento do olho com extrema precaução. Lembre-se de que uma descompressão brutal da sala anterior pode fazer a rotação de lágrima e que, se você fizer o instrumento muito rapidamente, corre o risco de cair no copo de material cristalino. Injectar o viscoelástico com a pequena incisão lateral, se necessário, antes de sair dos instrumentos do globo ocular.

Recomendação # 2

Mantenha a câmara anterior e estabilize o material cristalino restante. Se você preencher a câmara viscoelástica anterior, ela ajudará você a manter e abaixará o hialóide anterior. Você também pode injetar o viscoelástico do material cristalino restante, a fim de estabilizá-lo.

Recomendação # 3

Se possível, descarte todo o material cristalino restante. Expanda a incisão e extraia o núcleo com uma alça. Se a pausa capsular for pequena, você pode usar a técnica de sucção de admissão para sugar o córtex restante. Se a ruptura capsular for estendida e se o córtex misturado com envidraçado, você pode usar uma vitrectomia anterior para remover o córtex e vitrificada.

Recomendação # 4

Se um resultado envidoso ocorreu, remova todos os envidraçados da câmara anterior e incisão. Se você não tiver equipamento para obter vitrectomia automatizada, a técnica manual de vitrectomia com esponja e tesoura será muito útil (consulte a página 13); No entanto, este nem sempre permite remover todos os vitrificados da câmara anterior. É melhor usar o Vitreotoma automatizado.

Recomendação # 5

Implementar o Lio de acordo com a situação. Um posicionamento no saco capsular é ideal. Se a quebra da cápsula posterior for estendida, o cirurgião pode implantar o Lio no sulco ciliar. Uma vez que o Lio está no lugar, incute um colly miológico em instilação repetida. Em seguida, remova o viscoelástico pela sucção de irrigação. É importante manter a garrafa de infusão em altura contendo fluido de irrigação, a fim de evitar um apagamento da câmara anterior; Isso evitará um agravamento do resultado vítreo. Trabalhar mais cuidadosamente quanto possível. Em particular, verifique o aluno e incisões, para ter certeza de que você removeu todos os envidraçados. Verifique sempre o aperto das incisões.

Nigéria

domingo o ABUH

Oftalmologista pediátrico, Hospital Eye Ecwa, PO Box 14, Kano, Nigéria . E-mail: [email protected]

Recomendação No. 1

O resultado do Vitre pode ser inevitável em caso de abaixamento da janela cristalina ou degeneração da janela. No entanto, em todos os casos, o resultado do envidraçamento deve ser cuidadosamente apoiado para evitar complicações como um fraco encerramento da incisão, um forte astigmatismo, uma pressão intra-ocular baixa ou alta, um edema córnea devido a um contato. Com o endotélio, Destacamento da retina, inflamação crônica ou edema cistóide da mácula.

Recomendação # 2

Suporte começa com uma sessão D pré-informação com o paciente, a fim de reduzir os movimentos prematíveis do paciente durante a intervenção. Cerca de 90 a 95% dos nossos pacientes permanecem calmos durante a intervenção, sem qualquer medicamento sendo usado.

Recomendação # 3

Uma anestesia incompleta é um dos fatores que contribuem amplamente no fim dos esmaltes. A anestesia bem sucedida remove a dor (analgesia) e imobiliza completamente as pálpebras (Akinesia) e o globo ocular (veja a folha de dados na página 21).

Recomendação # 4

Evite exercer pressão excessiva no Globo ocular, seja com um braçadeira de fixação, um blefarostato ou um gancho dobrado arciforme. Evite o manuseio desajeitado dos instrumentos no globo e evite aumentar a pressão quando injetou o líquido de irrigação na câmara anterior.

Recomendação # 5

Se você não tiver escolha a não ser executado Uma vitrectomia manual com esponja e tesoura:

  • trabalho com iluminação e ampliação adequadas.
  • use esponjas de celulose que não fragmentam.
  • toque os envidraçados na câmara anterior com o final da esponja e cortar os filamentos vitrificados com limpeza bem afiada ou uma tesoura de Wescott.
  • Evite qualquer tração excessiva. Vitré. Vitré.
  • renovar a operação até que você tenha removido todos os filamentos vitre na câmara anterior, na superfície da íris e nas bordas da incisão..
  • Depois de remover o vitrificado, varrer A superfície da íris com uma espátula de íris, para verificar se não há elementos de vitreens. Se assim for, você pode observar uma deformação pupilar. Repita esses gestos até que o aluno retorne.
  • Você pode incutir na câmara anterior uma solução porcharpina fracamente dosada (usamos 4 gotas de 4% de pilocarpina em 2 ml de solução isotônica salgada) para contratar o aluno e mantenha o vidrado atrás da íris.
  • reforma a câmara anterior com o ar após fechar a incisão, a fim de evitar o máximo possível de armadilha. Na ferida.

Reino Unido

Larry Benjamin

Oftalmologista Cirurgião, Cabeça de Clínica, Departamento de Oftalmologia, Hospital Mandeville, Mandeville Road, Aylesbury, Buckinghamshire, HP21 8al, Reino Unido .

Recomendação No. 1

Se o resultado vítreo for suportado corretamente, o resultado pode ser tão bom quanto se isso acontecesse alguma coisa. A primeira recomendação é reconhecer o mais rapidamente possível que houve um VITRE. As implicações do resultado vítreo variam dependendo do tipo de cirurgia de catarata. Durante a cirurgia extracapsular, o resultado vítreo tende a ser bastante expulsivo, mas é menos durante uma facoemulsificação globo virtualmente fechada. O reconhecimento antecipado dessa complicação permite tomar medidas que minimizem a ocorrência de problemas adicionais. Aproveite o tempo para explodir um minuto e avaliar a situação. Não retire os instrumentos do globo ocular repentinamente, você pode causar tração vitreoretina.

Recomendação # 2

Fique calmo e peça um assistente para passar o vitreotoma em um silêncio e igual voz (como se você estivesse apenas pedindo para você passar o sal). Faça que sua equipe continue a trabalhar em uma atmosfera de apoio calmo e mútuo. É muito importante que você aprenda a ligar um vitreotome e usá-lo antes de ter que apoiar um resultado vidrado. Você pode adquirir essa experiência em um centro especializado.

Figura 1. Injeção de acetonídeos da triimcinolona na câmara anterior para colorir os envidraçados e melhorar visualização. © Tom Oetting e Medours Publicações - www.medounds.org/catact-surgery-greenhorns imigcaption> Figura 1. Injeção de acetonide de triamarcinolona na câmara anterior para colorir a visualização envidraçada e melhorada. © Tom Oetting and Medours Publicações – www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns” class=”alignnone”>
Figura 2. Uso de um vitreotoma. Observe que o vidro foi colorido com acetonide triamarcinolona. © Tom Oetting e Medours Publicações - www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns imigcaptação> Figura 2. Usando um vitreotoma. Observe que o vidro foi colorido com acetonide triamarcinolona. © Tom Oetting e Medours Publicações – www.medounds.org/cataract-surgery-greenHorns” class=”alignnone”>

recomendação # 3

Uso da triimcinolona (Kenelog®) Acetonide para colorir os envidraçados na câmara anterior (este é um trabalho não compatível deste produto). Você pode usar uma solução de 40 mg para essa finalidade em 1 ml, pura ou diluída duas ou três vezes em seu próprio volume com uma solução isotônica de sal. Injete cuidadosamente a droga na câmara anterior usando uma cânula de rycroft (Figura 1). Isso permitirá que você visualize melhor os envidraçados e facilite a tarefa (Figura 2): você verá quando todos os envidraçados desapareceram em torno da incisão e do aluno. Se, no final da manobra, de triamcinolona permanecer no olho, terá propriedades anti-inflamatórias; No entanto, você precisará verificar no pós-operatório que não há aumento na pressão intra-ocular.

Recomendação # 4

Use uma pequena incisão separada para vitreotoma, isso impedirá a ocorrência de edema na principal incisão e manterá a câmara anterior, na verdade fechada.Use o vitreotoma na velocidade máxima (geralmente cerca de 400 tiros por minuto em um vitreotoma anterior) e faça pequenos movimentos no olho com a sonda. Isso minimizará a tração de vidro durante esta manutenção. Esta é uma boa ideia para separar o líquido de infusão de vitreotoma e iniciar a vitmomia anterior sem infusão fluida. Mantenha o vácuo em um nível fraco durante este passo. Depois de começar a infusão, segure uma velocidade de fluxo baixo. O estabelecimento de um sistema de irrigação será muito útil para a infusão. A linha de irrigação se encaixa no membro e continua no lugar sem a necessidade de ser mantida.

Recomendação nº 5

O rastreamento pós-operatório é importante. Você deve explicar ao paciente que uma complicação ocorreu e informá-lo de quaisquer conseqüências. Tratar com um corticosteróide local, um antibiótico e um compartimento do pós-operatório. Certifique-se de que o paciente retorne para visitas de rastreamento regular até que o olho não tenha mais um problema e até que você tenha suportado ou eliminado qualquer complicação futura. Se você não implantou Lio durante a intervenção inicial, você pode marcar uma consulta para implementar em uma data posterior. No curto prazo, você pode propor outras formas de correção óptica (lentes de contato por exemplo). Uma vez que o olho é devolvido ao normal, examine cuidadosamente a periferia da retina. Impedir que o paciente com sintomas potenciais indicando o descolamento da retina, edema cistoide de mácula ou infecção.

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