Ulaval: Med-1216 / distúrbios de movimento

O guia de estudo foi desenvolvido pela Wikimedica voluntários como parte do curso MED-1216 na Universidade de Laval e é baseado no trabalho de cursos. É fornecido como assistência de suporte e não constitui um documento oficial do curso.

1 Ciências básicas de distúrbios de movimento

1.1 Centro Cinzento Curos

1.1.1 Anatomia

Os núcleos Cinzentos Central são compostos do núcleo caudado, o núcleo lenticular, o núcleo subtalâmico e a substância negra.

Funcionalmente, o núcleo caudado e o putame formam o estriado, enquanto o Putaman e o Globus Pallidus fazem do núcleo lenticular. Quando montamos todas essas partes, o estriado e o núcleo lenticular, encontramos o corpo estriado, os núcleos basais. Finalmente, o tálamo é funcionalmente parte dos kernels cinzentos centrais.

O núcleo caudado tem uma cabeça, um corpo e uma cauda que não são claramente delimitadas.

A substância negra é o centro dos núcleos cinzentos centrais contendo os neurônios dopaminérgicos.

Há alguma proximidade entre as estruturas.

1.1.2 Direto e maneira indireta

vários eflux saem do gânglio da base. Estes formam um loop de feedback; córtex, núcleos cinzentos centrais, thalamus, retornar ao córtex.

no patch de reticulata é o controle do motor da cabeça e do pescoço, enquanto os impulsos nervosos que passam no motor de controle do Globus Pallidus do resto do O corpo.

Neurotransmissores neste sistema são globalmente tipo GABA. Estes são influxo de tipos inibitórios.

Quando os impulsos nervosos emprestam o caminho direto, eles iniciam do estriado para o segmento interno do globus pallidus ou a substância negra dos pars Retribat diretamente. Se observarmos este vovi de maneira matemática, como passa por dois lugares inibitórios, segue uma excitação.

((-1) x (-1) = 1)

Quanto à rota indireta, o influxo começa do estriado, passa no segmento externo do Globus Pallidus para fazer um desvio para o núcleo subtalâmico e terminar o segmento interno do Globus Pallidus ou na substância negra. Desta vez, o resultado será inibidor, pois o influxo cruza três inibidores e um indutor (núcleo subthalamic).

((-1) x (-1) x (+1) x (-1) = -1)

1.1.3 Metabolismo da dopamina

Entre as várias etapas da síntese da dopamina, a tirosina é hidroxilada por hidroxilase da tirosina para se tornar o L-DPOA; Este é um passo limitante. Em seguida, graças à ação da DOPA-Decarboxilase, a dopamina é finalmente criada. As moléculas deste neurotransmissores são iniciadas armazenadas em vesículas VMAT. Ao estimular, essas vesículas se fundem com a membrana e liberam dopamina. A dopamina, em seguida, liga-se aos receptores pós-sinápticos ou auto-receptores pré-sinápticos.

Existem 3 mecanismos para terminar o efeito da dopamina: Rebaptura pela bomba, degradação pelo Mao em mitocôndrias, ou degradação por Comt extracelular.

1.2 nervos cranianos III, IV e VI

O seio cavernoso é cruzado pela artéria carótida interna, os nervos cranianos III, IV, VI, V 1 e V 2 e fibras simpáticas visitando o músculo dilatador do aluno).

1.2.1 nervo craniano III (oculomotor)

As fibras agitadas do terceiro nervo craniano são inicialmente encontradas no oculomotor núcleo, no meencephal. Ela então deixa o tronco cerebral pelo poço intermediário, no passado, passa no seio cavernoso e depois sai pela parte superior orbital.

O nervo oculomotor craniano é dividido em dois ramos: um ramo superior , inervando o músculo superior direito e o músculo do elevador pálpebra, e um ramo inferior, inervando o músculo direito interno, o inferior direito e o pequeno oblíquo).

Retenção do nervo oculomotor

Quanto a fibras parassimpáticas do nervo oculomotor, eles deixam o núcleo Edinger-Westphal , no meencefálico, depois passe para o gânglio ciliar. Haverá então uma sinapse na órbita. Essas fibras irão então interna o músculo constritor do aluno e os músculos ciliares.

Assim, o nervo oculomotor tem uma inervação do motor para os músculos superiores, inferior direito, doméstico / medial, pequeno oblíquo e elevador . pálpebra.Portanto, é usado para cima e para baixo, para a adução dos olhos (em direção ao lado nasal) e a extorsão (remove do pólo superior do nariz), e a elevação da pálpebra.

o parasímpático Fibras, entretanto, causa miosis de pupilar (reflexo de fotomotor e alojamento).

Uma lesão do nervo oculomotor ocorrerá com diplopia oblíqua, pior durante a visão próxima e menos pior se a visão remota, um aluno Mydria que faz Não reaja à luz e não tem alojamento, ptose e uma posição de descanso do olho “para baixo e para fora”.

1.2.2 nervo craniano IV (troclear)

o nervo trocheular é inicialmente no mesencéfalo. Ele então desrespido no tronco, passa para a face dorsal do tronco cerebral, ignora o pedúnculo cerebral, cruza o seio cavernoso, sai pelo rachadura orbital superior e inerva os músculos da órbita.

o nervo. Cranial IV inerva o músculo oblíquo superior, então servindo no fundo e nos intores (no nariz).

A apresentação clínica de um ataque do nervo troclear é uma diplima vertical, pior se o paciente olha para o nariz, para baixo ou quando ele se inclina a cabeça em direção ao lado alcançado, bem como uma posição de descanso do olho em elevação e extorsão de luz (mas isso é sutil).

1.2.3 Cranial nervo vi (abdusens)

Limitação da abdução do olho após um ataque de O nervo de Abduss

A abdusa do nervo craniano deixa a parte inferior da protuberância, passa na face ventral do tronco cerebral (na junção), atravessa o pecado Caverne, depois sai pelo rachadura orbital superior ao interior os músculos da órbita.

A função do nervo de abdunce é innerVerver o músculo reto lateral, que permite o movimento lateral do olho, seja para O lado temporal.

Uma lesão do nervo craniano VI fará com que o paciente seja um diplopie horizontal, pior na visão ou seqüestro remoto e melhorado se ele se fixar na cabeça do lado), uma limitação do rapto do olho alcançado e uma posição de descanso do olho em ligeiro desvio para dentro.

2 Ciências clínicas de distúrbios de movimento

2.1 Clínica de abordagem com distúrbios de movimento

2.1 .1 Definindo sintomas

A atetois é um movimento “repetir”, distal. Geralmente é associado à coreia. Estes são movimentos de torção, bastante lentos.

balismo é definido por movimentos vigorosos e amplos. Balismo é errático e irregular. Os movimentos dos membros estão em proximal. É um sintoma que encontramos principalmente em problemas agudos.

Na coréia, o paciente terá movimentos irregulares, imprevisíveis e breves, especialmente em distal, mas também o rosto, pescoço e pescoço e tronco. É difícil para o paciente manter uma postura. As duas causas mais comuns de Chorée são o comprometimento e coréia do motor cerebral de Huntington.

A distonia é a Hypertonia muscular, uma postura anormal. O paciente tem torções e movimentos repetitivos. A distonia pode levar a deformações. Pode ser o comprimento focal (por exemplo, no caso de um escritor ou músico ou torcicoli) ou difundido. Geralmente, haverá um gesto para neutralizar a postura, um antagonista. Esta é a maior parte do tempo para tocar perto da região da posição distônica. A distonia pode se associar com tremores seca (quando o paciente quer forçar a postura). É um sintoma induzido pelo movimento.

O estereotipia é um movimento repetido sem motivo (por exemplo, pernas cruzadas / soltas). A atividade é naturalmente estereotipada, coordenada, contínua e repetitiva.

Um tremor é rítmico e bidirecional. O membro irá noscilar em torno de um eixo regularmente. Existem dois tipos de tremores: descansando tremor e tremor. O tremor de descanso é mais aparente quando os músculos estão relaxados. Diminui ou cessa quando o paciente se move. Este tipo de tremor é destacado quando o paciente está distraído. O tremor, enquanto isso, está presente quando o paciente se move. É diminuído ou ausente em repouso. Existem três tipos de tremores: o tremor da postura, quando o paciente está em algumas posições e desaparece em repouso, o tremor cinético, que aparece quando há movimento, que é irregular. E ao longo do movimento, e o tremor da intenção, e o tremor da intenção, e o tremor da intenção que se manifesta como um alvo. Este tipo de origem trêmula dos cerebels, e o paciente faz um movimento com overcorrect. Há também tremores isométricos.As diferentes causas do tremor são o tremor essencial, hipertireoidismo, certas drogas, retirada de álcool e tremor fisiológico (exacerbado ou não).

Se o paciente tiver uma TIC, ele terá um senso de desejo antes de fazer o movimento e um alívio depois. As TICs podem ser motores ou verbais. Estes são movimentos semi-voluntários, estereotipados, súbitos e repetitivos. Eles são supressíveis, sugestionáveis (aumentos se um mime ou fala) e previsíveis (sentimento de frente antes).

Um myoclonie é um “espasmo” do músculo causando um movimento. Contrações musculares são muito breves, súbitas e rápidas e totalmente imprevisíveis. Um mioclonio pode ser espontâneo ou causado por estímulos.

Do mais lento o mais rápido possível, encontramos: distonia – athosis – Chorée – Balism – TIC – Myoclonie – Tremor

2.1. 2 Choré de Huntington

Na Coração de Huntington, há uma perda de célula, que começa com o núcleo caudado, então uma perda neuronal se difunde para o córtex. Os pacientes não percebem todos os seus sintomas, o que causa dificuldades com a comitiva.

O ataque pode ser encontrado nas 4 áreas dos gânglios da base (corpo, olhos, emoções, cognição).

A tríade clássica da coréia de Huntington consiste em Chorée, demência subcortica e psiquiátrica. O ataque começará com os dedos, dos pés e do rosto, e será progressivo (às vezes percebido como falta de jeito). O paciente terá uma diminuição na atenção e memória. Haverá afasia anômica e uma diminuição nas funções executivas. Em termos de manifestações psiquiátricas, pode-se encontrar depressão, uma batida (em 50% dos casos), irritabilidade, ansiedade, uma mudança de personalidade, até mesmo uma psicose. Além disso, o paciente apresentará uma impessistência de condução, a disartria, a abordagem dançando e a distonia. Uma vez avançada na doença, pode desenvolver bradykinesia, rigidez, instabilidade postural, quedas e disfagia.

Há infelizmente nenhum tratamento curativo ou para parar a progressão. Vamos, portanto, oferecer ao paciente com a coréia de Huntington um tratamento sintomático, seja tetrabenazina (mas que infelizmente tem muitos efeitos colaterais) ou um bloqueador dopaminérgico.

2.1.3 Doença de Parkinson

Em um paciente com a doença de Parkinson, inicialmente, ele terá dificuldade em usar um membro, movimentos mais lentos e um tremor de descanso assimétrico. A tríade clássica da doença de Parkinson é composta por descansar tremor, bradykinesia e rigidez. A apresentação clínica pode ser composta de hipomimia, uma voz hipofônica, de um discurso precipitada com idiotas lentas, de um comprometimento da busca fluida dos olhos e de uma micrografia.

A rigidez na doença de Parkinson não é uma Velocidade dependente. Para que um diagnóstico de Parkinson seja posado, deve haver bradykinesia e outro sintoma. No entanto, o tremor é frequentemente a reclamação original. Um tremor de ação é possível se o tremor de descanso for severo. Durante a evolução da doença, o paciente apresentará uma abordagem instável (chamada “Parkinsonian”), uma bradyphrânia, demência (tardia), depressão ou ansiedade (Comorbides), seborréia (hipersalivação), disfagia e anosmia. A Anosmia é um dos primeiros sintomas.

Na doença de Parkinson, espera-se que o paciente responda bem à dopamina, assimetria e progressão lenta.

2.1.4 Tremor essencial

Um tremor essencial um tremor de postura (muitas vezes flexão / extensão do pulso) ou um tremor cinético (este predomina; quando o paciente escreve, come, faz uma espiral, leva um copo de água). Este tremor é geralmente bilateral, ligeiramente assimétrico. É, em 50 a 90% dos casos, melhorados pelo álcool. É geralmente aumentado por estresse, cafeína e nicotina.

Em 50% dos casos, encontramos uma história familiar de tremor essencial. Geralmente aumentará com os anos.

O único sintoma possível é ataxia com Funambulus.

Existem 2 picos de idade com tremor essencial, mais de 60 anos e menos de 40 anos.

Diferenciação entre tremor essencial e tremor fisiológico exacerbado leg (legenda>

d


tremor Essencial tratamento fisiológico exacrebe
4-12 Hz 8-12 Hz
Amplitude maior e menor frequência menor amplitude e maior frequência
teste de carga negativa teste de carga diminui o
Membros, cabeça e voz
sem componente de intenção

As causas de uma fisiologia Exacerbação do tremor são, entre outras coisas, certas drogas, ansiedade, exercício, depressão, cafeína, hipertireoidismo, hipoglicemia, feocromocitoma, droga ou desmame de Alco OL.

Nós encontramos entre as drogas causando um tremor o sympathomimetics (broncodilatador), os agentes com ação central (antidepressivo, lítio), o antiarrítmico, os hormônios (synthroid) e outros, como o valproato.

diferenciação entre tremor essencial e doença de Parkinson

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Doença de Parkinson Tremor essencial Duração dos sintomas com uma consulta 6-12 meses vários anos
resposta do álcool pouco ou nenhum melhora
descanso postura ou cinética freqüência 4-6 Hz 4-12 Hz
morfologia pronação- supinação, “pill-roll” flexão-extensão
iniciar a Alaeral bilateral
Região do corpo membros superiores e inferiores, queixo, linguagem superiores Cabeça, voz
escrita micrografia trêmulo
sinais associados sim
histórico natural progresso significativo progresso insidioso
2.1.5 síndrome de Parkinsonian

no ” Parkinsonismo “, os sintomas são simétricos e não há restituizos. A instabilidade postural aparecerá no início da doença. Há pouca resposta ao tratamento dopaminérgico.

multissistema atrofia (DSN, tímido, drager, aopc) é uma patologia progressiva e esporádica, aparecendo após 30 anos. Há disfunção autónoma (incontinência, disfunção erétil, hipotensão ortostática) e parkinsonismo ou síndrome cerebelar (ataxia, disartria, desordem oculomotora cerebelar). O paciente vai reclamar de distúrbios do sono.

Progressiva paralisia supranuclear provoca uma diminuição no equilíbrio causando quedas, rigidez axial e fragabilidade. O paciente pode experimentar a mudança leve de personalidade, bem como uma parésia do olhar vertical, dysartrita e disfagia (este sintoma aparecerá mais tarde na doença).

Degeneração corticobasal é apresentada por uma tabela assimétrica. Existem 4 formas diferentes, motor, linguagem, dyshealth e posterior). O paciente também terá a Apraxis, um déficit sensorial, a sensação de um membro estrangeiro, distonia e mioclonia.

Finalmente, a apresentação clínica da demência de Lewy é composta de alucinações visuais, demência precoce, uma flutuação do Estado do despertar, parkinsonismo, desordem do sono e hipersensibilidade aos neurolépticos (devido a alucinações visuais, pode-se pensar que o paciente está em psicose e recebe antipsicóticos; haverá então uma reação de hipersensibilidade).

2.2 Tratamento de distúrbios do movimento

tratamentos diferentes estão disponíveis para o clínico como parte de um paciente com doença de Parkinson. O tratamento mais eficaz até agora é Levedepa, ou Carbidopa (Sinemet). Outras alternativas são agentes anticolinérgicos (mesilato de benxtropina, trihexifenidil), que são úteis para o tratamento de tremores, mas afetando a concentração, um agente antiviral (amenante), que ajuda a diskinês. O tratamento inicial ou extra é os agonistas dopaminérgicos (ropinirole, pramipexole, rotigotina) ou inibidores de mao-b (rasagilina, selegilina). Estes podem ser modificadores de evolução clínica.Outro tratamento de backup possível na doença de Parkinson é o inibidor de comt (entacapona). Finalmente, como último recurso, a cirurgia é possível. Será então uma questão de uma estimulação cerebral profunda do estriado interno ou globo de pallidus ou uma infusão intestinal de levodopa / carbidopa gel.

para o que é tremor essencial, não vamos lidar. A doença se O tremor é leve. No caso de um tremor criminoso moderado a grave, uma combinação de propranolol (B-block) e primidona (barbiturato) pode ser prescrita pelo paciente. Outra solução está em anti-convulsivos (gabapsentina, topiramato). Se estes tratamentos sejam ineficazes, podemos fazer uma injeção de toxina botulínica (Botox) ou uma estimulação cerebral profunda.

3 métodos investigativos

EEG

3.1 EEG (eletroencefalograma)

o eletroencefalograma fornece informações na atividade elétrica do cérebro. Este é um teste útil quando casos de epilepsia ou perda inexplicável de consciência, um comportamento anormal recente, uma pseudo-demência (encefalite, complexo de status parcial) ou morte cerebral. O EEG pode dar informações que até mesmo a ressonância magnética não darão.

O eletroencefalograma salva as ondas cerebrais. Quando é mesmo, representa o lado direito do cérebro, e quando é estranho, o lado esquerdo. Cada linha mostra a atividade de dois eletrodos.

Normal EMG, EMG durante ‘A neuropatia e EMG em uma miopatia

3.2 EMG (eletromiograma)

3.2.1 Estudo de condutuctions

o eletromiograma é usado para estudar as condutas de unidades musculares. Um cálculo da velocidade é realizado pela distância entre os pontos de estimulação. Para uma resposta motora, haverá registro da despolarização do músculo por um eletrodo colado na barriga dele. Para uma resposta sensorial, os eletrodos serão colocados ao redor do dedo capturar os impulsos nervosos nos ramos nervosos sob a pele.

No caso de uma neuropatia axonal, haverá uma perda moderada ou grave. Motor e amplitudes sensoriais, bem como velocidades de condução ligeiramente lentas. Demélisizar o tipo de neuropatia será da sua parte por uma amplitude como diminuída, mas da forma dispersa, bem como uma perda de amplitude pior na estimulação proximal (bloco de condução) e velocidades muito lentas.

Assim, para polineuropatias, Um estudo de conduições será usado, enquanto para radiculospatias, vamos nos voltar para o EMG para a agulha.

3.2.2 EMG para a agulha

no eletromiograma da agulha, há Nenhuma estimulação elétrica. O paciente faz uma pequena contração voluntária sustentada e várias unidades motoras de vários músculos são registradas. Em um resultado normal de exame, não haverá atividade em repouso e 2-3 fases de unidades motoras com esforço. Quanto mais nós forçamos, mais recrutamos novas unidades. Um resultado EMG à agulha anormal demonstrará fibrilações de descanso se a desnervação for recente (aparecer após 2 semanas), o que significa a morte dos axônios. Para o esforço, as unidades motoras serão polifásicas, durações e aumento de amplitudes, que é um sinal de reinvação.

No caso de uma desnervação (doença de chifre anterior), em localização, em fase de subcácio unidades motoras polifásicas, aumento da duração (devido a reinventos). Se a desnervação é muito crônica, os potenciais elétricos serão simples, mas de alta amplitude. O EMG destaca poucos potencial para o esforço (porque o pequeno recrutamento), mas estes serão gigantes.

Se o paciente tiver uma miopatia, as unidades motoras serão poliprhásicas, mas pequenas (curtas). O recrutamento será cedo e cheio, reunindo numerosas unidades curtas para um esforço de luz.

podemos observar graças à EMG à agulha a recuperação de uma lesão após uma radiculopatia; Esta será então as outras raízes do mesmo músculo que vai superar.

3.3 punção lombar

Uma punção lombar permite a análise do fluido cerebrospinal e a medição da pressão intra-craniana . O procedimento envolve a introdução de uma agulha entre L3-L4 ou L4-L5, sob anestesia local ou assepsia.

As indicações de uma punção lombar são: eliminar a hemorragia subaracnóide (não visível para a tomografia computadorizada), Meningite, carcinomatose meningeal, medição de pressão intracial, tiras oligoclonais (no diagnóstico de esclerose múltipla).As contra-indicações de uma punção lombar são: qualquer massa intracraniana, hipertensão intracraniana, anticoagulada ou coagulopatia e infecção cutânea.

3.4 Imagem

3.4.1 CT Digitalização

Esta é uma reconstrução de imagens de raio-x. Este tipo de imagem permite observar os tecidos moles (não apenas os ossos). As vantagens da tomografia computadorizada são que ela é rápida e que permite visualizar o sangramento agudo. Iodo pode ser usado para melhor ver os vasos, um tumor ou uma infecção. Suas desvantagens são a exposição a uma dose alta de radiação, e o fato de que as estruturas ósseas prejudicam a qualidade da imagem.

Se uma área é hiperdense (branco) é que há presença de sangue, enquanto se uma área é hipodense, é um sinal de isquemia.

Em uma situação de emergência, O exame da escolha é angio-ct. Esta revisão está disponível rapidamente e permite que você veja se há hematoma ou a extensão do dano isquêmico. É também um exame de rotina para a cabeça e pescoço, a fim de ver se o navio é acessível a abrir (neuro-intervenção).

3.4.2 MRI

A ressonância magnética é feita usando a alta exposição de campo magnético. Esta exposição realinha os prótons do hidrogênio que, ao relaxar, emitem energia, que forma a imagem. As vantagens da ressonância magnética são sua excelente resolução e a não necessidade de injeção de iodo. No entanto, podemos injetar gadolínio, o que permite visualizar o fluxo sanguíneo (contraste). No entanto, não pode dar se o paciente sofre de insuficiência renal. As desvantagens desse tipo de imagem são a impossibilidade se o paciente for claustrofóbico, o longo tempo de aquisição e o fato de que o paciente não deve se mover (tão impossível de fazer uma ressonância magnética a um paciente agitado).

o Contra-indicações da ressonância magnética são o marcapasso (devem pará-lo durante a ressonância), um brilho de metal ferromagnético e velhas válvulas ou clipes cardíacos.

Na ressonância magnética, muitas técnicas de processamento de sinal são possíveis, graças à diferente sinais.

A angio-MRI pode ser usada para detectar aneurismas, trombose arterial ou venosa, dissecções arteriais., etc.

3.4.3 angiografia

em Angiografia, um cateter é introduzido em uma artéria (femoral) e dirigida mesmo na carótida ou na artéria vertebral, então prosseguemos na injeção de iodo. Esta imagem permite excelente visualização. A artéria pode ser vista mesmo se o fluxo reduz e ver as irregularidades dos pequenos navios. Podemos então realizar angio-intervenções. Esta imagem envolve alguns perigos, como hematoma local, trauma arterial e trombose, ou embolia do cateter (risco de acidente vascular cerebral).

3.4.4 Ultrasonic (Doppler)

ste é um Método não invasivo para imaginar os vasos sanguíneos do pescoço (especialmente carotídeos). É uma técnica simples, rápida e indolor sem contra-indicação. Doppler requer o uso de ultra-som. Existem dois componentes para compor a imagem: um sinal e seu eco. Na presença de um aumento na frequência, um está lidando com a presença de estenose.

3.4.5 Testes genéticos

Muitas doenças têm o mesmo fenótipo, e para uma doença os sintomas são variáveis; Há, portanto, “painéis” testando dezenas de genes que podem estar na base da doença.

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