Radioterapia: Prevenzione e supporto di complicazioni

Introduzione Le complicazioni della radioterapia sono suddivise in due gruppi che è importante sapere riconoscere: acuto e cronico actinico complicazioni. Prima sono frequenti, si verificano durante il trattamento ed evolvono fino a sei settimane dopo di esso; Sono molto fastidiosi per il paziente, a volte impressionante per il medico, ma sono completamente reversibili per quanto non abbiamo superato una certa soglia di esaurimento delle riserve di cellule staminali della pelle, della mucosa ed epitelio glandolare exocrino. Ad esempio, dopo aver applicato modelli terapeutici molto aggressivi per trattare i tumori ENT, i pazienti possono avere ulcerazioni mucose che consentono diversi mesi dopo il trattamento. Le complicazioni croniche sono molto più rare, influenzando solo una minoranza di pazienti, se le raccomandazioni internazionali relative alle dosi limite non superiori sono rispettate. Il loro aspetto è più insidioso; Possono svilupparsi da sei settimane dopo la fine della radioterapia, sono poco accessibili ai trattamenti e piuttosto coinvolgere cellule staminali della linea mesenchimale, come il supporto del tessuto connettivo, i muscoli, i vasi sanguigni e i linfatici, le cellule. Cardiacs, sistema nervoso e cristallino. La tossicità actinica può essere aumentata dalla chemioterapia o dalla terapia ormonale concomitante, o dall’esistenza della sottostruzione. Al contrario, può essere ridotto da una rigorosa pianificazione di trattamenti giornalieri, facilitati da nuove attrezzature e nuove tecniche di irradiazione. I farmaci radioprotettivi come Amifostin (Ethyol®) in iniezione sottocutanea o per via endovenosa quotidiana prima della sessione di radioterapia, hanno mostrato un emproil a livello di orlo limitando la xerostomia acuta e cronica, 1 e a livello toracico riducendo la mediata actina e la tossicità polmonare acuta 4.Questo articolo Recensioni Alcune attuali reazioni actiniche nella pratica quotidiana e offre alcuni trattamenti clinici per pazienti di 59 anni ha beneficiato di un intervento chirurgico conservatore per cardinoma invasivo del seno al seno invasivo nello stadio PT1C, PN0, M0, G1, con ricevitori ormonali positivi. Questo trattamento è stato seguito da una terapia ormonale di 20 mg / giorno di Tamoxifen, quindi radioterapia fino a 50 gy del seno destro da due campi fotoni tangentosi, e infine di un supplemento aggiuntivo di irradiazione di 20 gy sul letto operativo da un campo diretto di elettroni. Tre mesi esattamente dopo la fine della radioterapia, il paziente ha ripreso il contatto a causa di uno stato febbrile e di disspnea. L’auscultazione ha rivelato la presenza di razze di ranchimali nella giusta gamma polmonare e la radiografia del torace (viso e profilo) ha rivelato un infiltratore polmonare destro esteso. La diagnosi della polmonita actinica è stata quindi mantenuta e il paziente ha beneficiato di una terapia corticosteroidea a un tasso di 50 mg di prednisone al giorno, il trattamento il cui dosaggio è stato gradualmente ridotto e che ha permesso un’evoluzione clinica e radiologica rapidamente favorevole. Tessuti sottocutanei Per i ponti cutanei, è auspicabile applicare una crema idratante e rilassante dopo la sessione non appena una reazione appare nel volume di irradiazione: Biafine® rimane il riferimento; Un recente lavoro di Lione ha mostrato un vantaggio forse più grande del latte Calendula® che i pazienti sembrano preferire quando la reazione cutanea è più pronunciata. Può anche essere offerto il Blue Benthene®, l’unguento Pelsano®, l’olio morbido mandorle o l’albicocca, l’eccipial® u. Durante la radioterapia, è essenziale evitare di applicare le creme contenenti metalli come Flammazine®, l’Ilasuge Plus® o Oxyplastin ® mentre aumentano l’effetto dei raggi; Questi preparati possono essere utilizzati dopo la fine del trattamento. Se il paziente rileva un aumento dell’irritazione associata a un prurito durante l’applicazione, è probabilmente una reazione allergica al prodotto che dovrà essere sostituita da un altro. Quando la reazione diventa più marcata, con erosione superficiale. Ed essudato, esso Può essere utile per “asciugare” la superficie con l’applicazione dell’1% di EOSIN acquoso e quindi applicare le compresse oleose non aderenti (ADAPIC® o Tulle Gras®) per evitare di strappare la pelle rigenerata, quindi asciugare compresse una volta due volte al giorno. L’ambiente umido può anche essere mantenuto utilizzando Jelonet® compresse con una crema o applicando schiume assorbenti Mépilex® sulle ferite, dopo la fine della radioterapia.Se la pelle irradiata e i tessuti sottocutanei hanno un’indurazione scomoda e l’ispessimento, un trattamento vasoattivo Pentoxifylline può essere proposto per tre volte 400 mg al giorno, associato a un antiossidante, vitamina E, da tre a sei mesi.; Secondo uno studio non randomizzato, questo trattamento è stato efficace indipendentemente dal periodo trascorso prima dell’inizio dell’applicazione.4 Questi farmaci non possono, tuttavia, essere somministrati durante la radioterapia al fine di evitare un possibile effetto radiosensibilità. Drenaggio linfatico. O massaggi spesso consentono un buon miglioramento dei sintomi locali. In caso di linfedem dei membri, sono il pilastro del trattamento, in combinazione con manicotti di contesa adattati e confortevoli e la prescrizione di un gel a base di eparina, diuretici (con cautela) e possibilmente, corticosteroidi orali in caso di Le adenopatie compressive. La correzione dell’ipoalbuminemia, legata a una diminuzione dello stato generale, e la ricerca del possibile ipotiroidismo è raccomandata. Mucosi con irritazioni acutose acute delle membrane mucose sono chiamate muciti. Ecco alcune proposte di trattamento, a partire dalla parte superiore del corpo: • A livello cranico, i pazienti possono avere un’otite esterna e media dopo la radioterapia del cervello. L’applicazione delle gocce dell’orecchio antinfiammatorio per alcuni giorni dopo il controllo otoscopico è generalmente efficace. In caso di persistenza dei sintomi oltre dieci giorni, è indicato il parere di uno specialista ENT. • A livello di ORL, offrire bagni a bocca con una soluzione a bocca con una singola soluzione bicarbonato o associata ad altre sostanze astringenti, Kamillosan®, Siccoral® o Aspec®, il quest’ultimo da utilizzare con cautela in caso di trombocia secondaria al trattamento oncologico. Anche le preparazioni di salvia, timo o menta possono essere efficaci. I pazienti possono anche succhiare pellet di Bentomeeene o Mebucaine®. In caso di grandi dolori, una xilocaina o un gel di morfina può essere utile. Assocariamo spesso MyCostatin® (4 x 1 ml / d) o Diflucan®, preferibilmente nello sciroppo, in caso di ampia baldacchina, con applicazioni locali di dolori Pyralvex®, SOLCocer® o Mundisal®.Si. È importante, a volte è importante necessario per ricorrere alle gocce in gocce o patch di grande antalgico (Durogésic® / Transtec®). Si aggiunge uno sciroppo antibiotico adattato ai germi della sfera orlo, ma solo dopo il prelievo batteriologico. In caso di xerostomia persistente, spruzzi d’acqua minerale, Glandosan®, Polfarlem S25® o Tablet Salagen® possono essere offerti. La corretta igiene dentale è essenziale per ridurre il rischio di sviluppo della carie che può essere devastante. Complicazioni croniche, osteorarodionate mandibolari o ulcerazioni, richiedono un complesso gesti chiropicali di debridement, irrigazione antisettica e innesti muscolocutanei. • Per problemi gastroesofagei, è possibile prescrivere un antacido familiare di Proton o SucralFate (Ulcogant®), Muthesa® o tablet da aspirazione. I pazienti dovrebbero essere raccomandati per tagliare il cibo, mangiare né troppo caldo né troppo freddo ed evitare il caffè. Se i contributi diventano insufficienti, potrebbe essere necessario prescrivere integratori alimentari liquidi. Dopo la chirurgia gastrica e di radioterapia, è necessario pensare alla dosaggio regolarmente ea lungo termine la ferritina sierica e la vitamina B12 che possono essere scarsamente assorbite. • A livello bronchiale, lo sciroppo pretuale è molto efficace nella lotta all’iperattività indotta dalla radioterapia . • In caso di radioterapia addominale o pelvica, è necessario monitorare la tolleranza dell’intestino tenue. L’addome dovrebbe essere trattato regolarmente e informarsi su tutti i sintomi come la nausea, la diarrea (che può essere paradossale in un paziente altioso, ricevendo oppiacei e sviluppare un fecaloma con flusso di feci circostanti), colite o rettorrazie. Un flusso di selle della vagina o con l’urina è un segno a favore dell’esistenza di una fistola. In caso di diarrea, amministrare i regolatori della flora intestinale, possibilmente con loperamide in riserva. I pazienti dovrebbero anche essere avvisati di adattare la loro dieta, bere soluzioni dolci e sale e compensare le perdite di sale minerali. La mesalazina o la solfasalazina, utilizzata per il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali, non hanno mostrato profitto.5A Cultura delle feci, con la ricerca di Tossina di Clostridium difficile, a volte è utile. Caso di colica, prescrizione Attenzione a talvolta un Attenzione antispasmodico.Dopo la radioterapia pelvica, un malabsorbimento di vitamina B12 e ferro può derivare da danni actinici cronici a grandine distale. Si raccomanda pertanto un dosaggio periodico. • A livello rettale, durante una radioterapia della prostata o di una lesione ginecologica, è necessario distinguere la reazione acuta, fatta di tenesmo, investitori, bisogni falsi, emissione. Sgabelli del grafico e sintomatologia emorroidaria , rettitudine actinica cronica. Nella prima situazione, proponiamo ai pazienti ad adottare una dieta a basso contenuto di sale e piccanti, evitare forti alcoli e garantire che gli sgabelli siano piuttosto sconfitti. I bagni del sedile Kamillosan® sono molto efficienti e possono essere seguiti dall’applicazione della crema di emorroidi (Proctoglyvenol® o Sulgan®). Raccomandiamo inoltre di applicare Biafine® al margine anale. Il trattamento del rettante actinico cronico, specialmente quando è accompagnato da sanguinamento iterativo, è più difficile. Prendendo un anticoagulante o Aspirin Cardio® promuove questa sintomatologia. L’evoluzione può essere spontaneamente favorevole dopo diversi mesi. Una rettifica o una colonscopia deve essere proposta in caso di persistenza dei sintomi per giudicare l’estensione delle lesioni, per fornire un trattamento e non ignorare un altro tipo di lesione più prossimale. Come per ridurre la fibrosi sottocutanea sottocutanea, possono essere offerti farmaci in circolazione capillare come VENORUTON®, Doxium® o Trental®. In alcuni studi, l’amministrazione, sotto forma di clistere, schiuma corticosteroide o sucralfato, ha mostrato una certa efficienza, ma la sua applicazione a volte è difficile per il paziente (frequenza e durata) .6,7 L’uso del laser o dell’argon in a a Poche sessioni possono essere considerate in caso di telenicietasiasie estese.8 • In caso di irritazione actinata acuta, che è fatta sotto forma di pollakuria, nycturia e disuria, bisogna raccomandare ai pazienti a bere bene e possibilmente prescrivere un spasmolitico urinario ( Anticolinergico o A1-bloccanti), un DSAID o, nell’uomo, un detergente della prostata a base vegetale (ad esempio Prostaflor ®). Una cultura delle urine e, se del caso, potrebbe essere necessaria una breve terapia antibiotica. • In caso di complicazione cronica, il paziente deve essere inviato a un urologo per redigere un inventario e proporre un trattamento locale endoscopico. • Infine per ridurre l’acuto e cronico Siccità vaginale, proponiamo ai pazienti a praticare le irrigazioni Vagoclyss® due volte a settimana o replicazioni®, o l’applicazione di capsule vaginali di Colpotrophin®, che sono ormoni femminili molto scarsamente rimorchiati. Una dilatazione manuale con un gel lubrificante è talvolta necessaria per evitare synnecies e stenose vaginali sintomatiche.Situazioni Dopo la radioterapia della regione cervicale, la funzione tiroidea può diventare insufficiente in circa la metà delle persone trattate, questo diversi mesi o anni dopo il trattamento ; È quindi consigliabile controllare questo parametro a lungo termine. Lo stesso modo, dopo una radioterapia cerebrale, in particolare un tumore pituitario o una lesione della base del cranio, dovrebbe essere considerato un controllo della funzione di questa ghiandola., In particolare In caso di sviluppo dei disturbi clinici compatibili con ipofunzionamenti. Con l’irradiazione della regione toracica, il paziente può sviluppare una tosse secca con disspnea e uno stato del sottocondo (vedere il caso clinico), a volte durante il trattamento già, ma anche fino a tre mesi dopo l’amministrazione dell’ultima dose; Ciò si verifica ad esempio in caso di chemioterapia precedente o pesante. La radiografia o la scansione CT toracica mostrano un infiltrato con il riempimento alveolare la cui topografia corrisponde ai volumi di irradiazione. La diagnosi di polmonite acuta actinica dovrebbe essere considerata e la somministrazione di 1 mg / kg al giorno di prednisone con dosi degressivi, possibilmente associata alla copertura antibiotica, proposta. L’evoluzione è generalmente rapidamente favorevole e otterremo una guarigione completa senza sequele polmonari a condizione che il tempo trascorso tra l’inizio dei sintomi e l’inizio del trattamento non sia stato troppo lungo. Una ultima parola finalmente sulla terapia dell’ossigenoperbarica del valore che è stato proposto per diverse situazioni cliniche di complicazione actinica cronica, specialmente a livello di orlo per gli osteoradiones della fibrosi mandibola, estesa e grave, linfoidme, plexopatie, cistite o enterores.9,10 La modalità di azione non è ben chiarita L’idea sottostante è cambiare il micro-ambiente locale per promuovere la guarigione.L’applicazione di questo trattamento è difficile poiché il paziente deve rimanere quotidianamente per diversi minuti nella scatola, dal lunedì al venerdì, e che per un periodo di poche settimane, secondo i protocolli terapeutici. Sfortunatamente, dopo una mania iniziale legata alla pubblicazione di piccoli studi non protetti, l’entusiasmo si è gradualmente spento dopo la pubblicazione di studi randomizzati. Questo trattamento, tuttavia, costituisce un’opzione terapeutica per alcuni casi molto particolari.bibliography1 Brizel DM, Wasserman Th, et al. Phase lll Prova randomizzata di amifostina come radioprotettore nel cancro della testa e del collo. J Clin Clin Oncol 2001; 19: 1233-4.2 Komaki R, Lee JS, et al. Effetti dell’amifostin sulla tossicità acuta da chemioterapia concorrente e radioterapia per il cancro non-piccolo-polmonare inutilizzabile: relazione di uno studio comparativo randomizzato. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58: 1369-77.3 Pommier P, Gomez F, et al. Phase lll Trial randomizzato della calendula officinalis ha confrontato la trollammina per la prevenzione della dermatite acuta durante l’irradiazione per il cancro al seno. J Clin Oncol 2004; 22: 1447-53.4 Delaanian S, Porcher R, et al. Prova randomizzata e controllata con placebo di Pentoxifylline combinata e tocoferolo per la regressione della fibrosi indotta da radiazione superficiale. J Clin Oncol 2003; 21: 2545-50.5 Resogeo M, Hammer P, et al. Uno studio multicentrico con controllettato a doppio cieco randomizzato controllato con la mesalazina per la prevenzione dell’eredite acuta delle radiazioni. Radiother Oncol 1997; 44: 59-63.6 Sanguineti G, Franzone P, et al. SucralFate contro mesalazina contro idrocortisone nella prevenzione della proctite radiazione acuta durante la radioterapia della conformità per il carcinoma della prostata. Allo studio randomizzato. Strahlenther Onkol 2003; 179: 464-70.7 O’Brien P, Franklin Ci, et al. Phase Lll Doppio cieco Studio randomizzato della sospensione del sucralfato rettale nella prevenzione delle radiazioni acute Procite. Radioth Oncol 1997; 45: 117-23,8 Rolachon A, Butterfly E, et al. La coagulazione del plasma di Argon è il trattamento efficiente per il sistema digestivo della malformazione vascolare e delle radiazioni della radiazione? Gastroentrol Clin Biol 2000; 24: 1205-10.9 Annana D, Deponent J, et al. La terapia dell’ossigeno iperbarico per la radioncrosi della mascella: un processo a doppio cieco randomizzato, controllato con placebo dal gruppo di studio Orn 96. J Clin Clin Oncol 2004; 22: 4893-900.10 Pritchard J, Anand P, et al. Lo studio della fase randomizzata in doppio cieco di ossigeno iperbarico in pazienti con plexopatia brachiale indotta dalla radiazione. Radiother oncol 2001; 58: 279-86.

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