Ricovero in ospedale a casa e cateteri, come garantire la sicurezza del paziente? | INFO NOSO

1. Ricovero in ospedale a casa, organizzazione e coordinamento

Home Home Hospitalissization sta attualmente vivendo lo sviluppo crescente in Belgio. I progetti pilota su questo tema stanno espandendo. Il principio è quello di organizzare il ritorno del paziente a casa con ulteriore cura della cura (come la somministrazione di trattamenti anti-infettivi intra-venenti) stabiliti durante un ricovero in ospedale. Opat (terapia antimicrobica parenterale ambulatoriale) è altamente sviluppata negli Stati Uniti, ma anche in alcuni paesi europei come Francia o Inghilterra (4,4 milioni di giorni di ricovero a casa in Francia nel 2014).
L’amministrazione di intra-venoso anti-contagioso La terapeutica è la prima indicazione del ricovero in casa davanti alla nutrizione e alla chemioterapia parenterale. La cura complessa può anche essere perseguita a casa come la cura della ferita utilizzando dispositivi di pressione negativa.
I tipi di patologie infettive che possono essere trattati in ospedalizzazione domestica sono numerose e variegate.

Figura 1: tipi di supporti supportati Infezioni nel servizio di ospedalizzazione della casa di Glasgow tra il 2001 e il 2011 escluse 1389 infezioni della pelle e parti morbide (adattate da “terapia antimicrobica ambulatoriale: Principi e pratica”)

Raccomandazioni specifiche per l’organizzazione del ricovero in ospedale domestico sono stati pubblicati in Inghilterra, anche per quanto riguarda i criteri di selezione per i pazienti e la lista di controllo degli articoli da convalidare prima di considerare il ritorno del paziente in ospedalizzazione a casa.

figura 2: lista di controllo prima di stabilire un ricovero in casa (estratto da “terapia antimicrobica ambulatoriale: Principi e PR ACTICE “)

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Il successo dello sviluppo del ricovero in casa attraversa l’organizzazione rigorosa di un settore di assistenza. Il medico di coordinamento, che può essere un infectologo o un medico ospedaliero che lavora con il medico infettivo, definisce se lo stato clinico del paziente è compatibile con il ricovero in ospedale domestico (Apyrexia, buona risposta al trattamento anti-infettivo, …). Verifica la mancanza di controindicazione al ritorno a casa con un approccio vascolare (dipendenza, stato cognitivo del paziente, condizioni di salute nella casa del paziente, …). Definisce quindi il tipo di trattamento anti-infezione per continuare e le modalità di amministrazione. L’infermiere di coordinamento è un’infermiera ospedaliera, assegnata al servizio di ospedalizzazione domestica. Il suo ruolo non è quello di svolgere la cura della casa del paziente, ma per consentire la continuità delle cure organizzando il ritorno a casa del paziente in condizioni ottimali. Costituisce il conduttore, un vero legame tra i vari stakeholder (medico specialista, farmacia dell’ospedale e farmacia della città, partecipando al medico, squadra infermiera che esegue la cura della casa del paziente.). È anche il garante dell’applicazione dei protocolli di igiene in vigore in ospedale per manipolare i dispositivi prima vascolare nella casa del paziente.
Le squadre infermieristiche che conducono la cura della casa del paziente devono aver ricevuto una formazione specifica per l’uso del catetere. Per il tratto venoso periferico, deve essere eseguito un richiamo della procedura di preparazione del soluto iniettabile e la manutenzione del catetere. Questa formazione può essere fornita da igienisti infermieri o infermiere di coordinamento. Per i cateteri tipi di categoria centrale inserita periferica (Piccline), la formazione deve essere completata da una sessione specifica che affronta la procedura di manipolazione del catetere e le riparazioni di riparazione. Questa formazione può essere fornita da infermieri agli igienisti, l’infermiere di coordinamento e un supporto possono essere portati dalla ditta marketing del Picclin). La prescrizione di assistenza infermieristica per la cura del catetere dovrebbe essere accurata (in particolare per quanto riguarda il ritmo del cambio di dispositivi o medicazioni e la procedura di assistenza dettagliata). Le esigenze di equipaggiamento devono essere state anticipate per effettuare la qualità infermieristica della qualità alla casa del paziente. Prima dell’uscita, la disponibilità di attrezzature richieste nella farmacia della città deve essere stata verificata (al fine di sollecitare la farmacia dell’ospedale in caso di indisponibilità delle attrezzature ambulatoriali). Lo stesso per il trattamento anti-infettivo.Il coordinatore dell’infermiera deve anche essere in grado di passare alla sede del paziente all’istituzione del trattamento per verificare che tutte le condizioni precedentemente definite siano rispettate.
L’educazione del paziente e il suo entourage è anche un punto cruciale. In casa Progetto di ospedalizzazione. Il paziente è un attore del suo progetto terapeutico. Deve aver capito la posta in gioco di un ritorno a casa con un dispositivo invasivo come un catetere. In assenza di una conformità del paziente, il contratto di cura potrebbe essere rotto. L’ablazione del catetere o di un ritorno in ospedalizzazione classica dovrebbe quindi essere considerata. Le linee guida di emergenza devono anche essere fornite in caso di complicazioni relative a catetere (condotta da mantenere, i dettagli di contatto). Le emergenze dell’ospedale avranno una procedura da applicare in caso di occlusione sospetta del catetere (risciacquo impulso, eparinizzazione del catetere o uso dell’Urokinase).
Il follow-up del paziente deve essere previsto anche: Appuntamento di consultazione con lo specialista Medico, relazioni biologiche, potenziali esami complementari.
Un rigoroso organizzazione di ospedalizzazione domestica contribuisce a garantire la sicurezza del paziente nel ricovero in ospedale domestico. Una chiara distribuzione dei ruoli e della responsabilità di ciascun interveniente consente di mantenere una continuità delle cure quando si ritorna a casa.

ad ogni situazione il suo catetere

La scelta del tipo di dispositivo Primo venoso è un passo importante nella preparazione del rendimento domestico. Una cattiva scelta del tipo di catetere causa una maggiore complicazione relativa all’inadeguatezza del dispositivo e una diminuzione del comfort del paziente.

Figura 3: diversi tipi di dintorni vascolari (estratto di “Guida per l’adeguatezza del Michigan per caters endovenose (magia) “)

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Un catetere venoso periferico può essere considerato se la durata del trattamento Intra-venoso è corto (idealmente < 5 giorni), il trattamento contiene molecole venotossiche (come la vancomicina, ad esempio) e se la rete venosa del paziente è di buona qualità.
Il dispositivo deve essere modificato ogni 72 a 96 ore.
Per i tempi di trattamento Meno di 14 giorni, è possibile prendere in considerazione un catetere di tipo Midline. La lunghezza del catetere è da 8 a 25 cm. La durata dell’uso è limitata a 6 settimane. L’infusione di soluti all’estremo pH ( 5 o > 9) e / o Iperosmolare (> 600 MOSMOL / L) non è raccomandato su questo tipo di dispositivo poiché non è una corsia venosa centrale. Esistono dati che mostrano un tasso di complicazioni non significativamente diverse tra la linea mediana e Piccline per l’infusione della vancomicina nonostante il pH della molecola.
Quando il capitale venoso è scarso, il tempo di trattamento superiore a 2 settimane o se i dipendenti delle molecole sono venotossici, L’installazione di un Piccline è un’alternativa con molti vantaggi. A differenza della linea mediana, è un catetere venoso centrale.
Il catetere può essere mantenuto fino a 3 mesi o 1 anno.
Tutti i tipi di trattamenti anti-infettivi possono essere somministrati tramite Picclin (sotto riserva in base al farmaco incompatibilità se vengono utilizzate più molecole). Questo dispositivo non è indicato nella rianimazione per l’infusione rapida di solidi di riempimento vascolare.
Per più di un mese di trattamenti, un porto di cat cat può essere impiantato, principalmente se i trattamenti ripetuti sono considerati ad intermittenza (in oncologia, ad esempio).
Ci sono strumenti per definire quale catetere è più adatto alla situazione del paziente.

Figura 4: dispositivi venosi consigliati per l’infusione di solutazioni non venose-tossiche (“La Guida alla Bilancia dei Michigan per caters per via endovenosa (magia)”)

Figura 5: Accordi venosi consigliati per l’infusione di solutazioni venale-tossiche (estratto di “Guida per l’adeguatezza del Michigan per caters endovenose (Magic)”)

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Ci sono anche raccomandazioni specifiche per i pazienti che potrebbero usare emodialisi con la realizzazione di una fistola artero-venosa.
La scelta di un tipo di catetere adattato alla situazione del Il paziente è un elemento importante nel percorso di cura del paziente pure nel classico ospedaliero e ricovero in ospedale domestico. La disponibilità di nuovi tipi di cateteri come midline o piccline aiuta a soddisfare nuove esigenze del ritorno a casa.La discussione sulla scelta del catetere più adatta a un possibile ritorno a casa deve essere previsto (non appena la situazione clinica del paziente è stabilizzata).

3. Piccline, successo chiave

Piccline è sempre più utilizzato come parte del ricovero in ospedale domestico.
Il suo antenato, il suo catetere del tamburo, utilizzato negli anni ’70, gode di una cattiva reputazione a causa delle difficoltà di installazione e della trombosi frequenti (per relazionarsi con il suo grande calibro).

Figura 6: tamburo catetere

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figura 7: Piccline

La Piccline è un dispositivo sviluppato negli anni ’90 negli Stati Uniti, attualmente in piena espansione in Europa.
È un catetere in silicone generale o poliuretanico, con una lunghezza di Da 50 a 60 cm, inseriti nella vena basilica o addirittura brachiale o cefalica, il cui inserimento è guidato da ultrasuoni, che richiedono condizioni di ASEPSIS chirurgico durante l’installazione.
Una valvola bidirezionale può essere integrata o collegata a Piccline. L’uso di questa valvola consente di ridurre il rischio di ostruzione del catetere, prevenire il reflusso del sangue e di proteggersi dal rischio di embolia del gas.
Il catetere è mantenuto da un sistema di fissaggio “stabilizzatore”. Non richiede alcuna sutura Punti (sistema di tipo Griplock ©, …).
Piccline è un catetere venoso centralizzato, la cui fine è a livello della Superior Vena Cava, che richiede le stesse precauzioni quando si maneggiano solo per i percorsi venose venose centrali convenzionali utilizzati nella rianimazione. Gli studi pubblicitari hanno più recente il verificarsi di Complicazioni relative al catetere nel 9% dei pazienti seguiti in ospedalizzazione domestica. L’occlusione del catetere è la complicazione più comune (2,46 occlusioni per 1000 giorni di ospedalizzazione domestica).

Figura 8: Complicazioni relative a Piccline in ospedalizzazione della casa (adattate da “Complicazioni di accesso vascolare durante la terapia antimicrobica parenterale ambulatoriale a Home: uno studio di coorte retrospettiva. “) pic-10

L’occlusione e l’infezione del catetere possono essere prevenute seguendo le raccomandazioni di buone pratiche e gestione dei rischi associati a PICC formulata dalla società di igiene dell’ospedale francese.
Se la presenza di diverse luci non è necessaria, sarà preferibile un monolume di Piccline. Per quanto riguarda il diametro della luce, sarà idealmente ≤ 4 calibro francese (FR) per monolume Cateteri e ≤ 5 fr per i multilister (i calibri superiori sono associati a un rischio più occlusione del catetere).
L’allenamento infermieristico è un elemento che riduce il comp Licazioni relative a Piccline: il rispetto dei bundle (che monitorando la formazione specifica dei caregiver) che definisce le regole per manipolare il catetere riducono le complicazioni dal 13% al 4,24%.
risciacenti pulsati di bolo successivi 3 ml dello 0,9% nacl per intra-venoso Utilizzare Ridurre il rischio di occlusione del catetere (minimo da 10 a 20 ml / giorno dopo ogni utilizzo e almeno una volta al giorno in caso di non utilizzo del catetere per diversi giorni). L’ablazione del catetere deve essere considerata non appena non è più utile.
Per tutte le manipolazioni distali, si consiglia un gesto di igiene delle mani (attrito con una soluzione idroacolica).
La riabilitazione della medicazione è Una fase critica del cure del catetere, che include il cambiamento del dispositivo di fissaggio e la valvola. È consigliato un massimo di 8 giorni tra ciascuna riparazione di medicazione (nonché ogni volta che la medicazione è sporca o sbucciata).
La riabilitazione della medicazione deve essere eseguita in condizioni asettiche (porto di una maschera chirurgica per l’operatore e il paziente, uso di guanti hardware sterili e sterili).
Il punto di inserimento del catetere e il dispositivo di fissaggio deve essere coperto dallo stesso condimento semi-permeabile semi-permeabile.

Figura 9: fissaggio in piccline Dispositivo

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La fornitura di impostazioni di assistenza incluso tutto il materiale necessario per la riabilitazione della medicazione facilita la realizzazione di cura domestica in condizioni di igiene ottimale.

Figura 10: Esempio di Piccline Dressing Repair Set

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Il ritiro del catetere viene fatto dal coordinatore del medico o dal coordinatore dell’infermiera sotto Supervisio n medico Questo gesto può essere fatto in consultazione. La lunghezza totale del catetere deve essere controllata. La fine prossimale sarà inviata in coltura solo in caso di sospetto di infezione da catetere.

CONCLUSIONE:

L’analisi retrospettiva del tasso di complicanze relative al trattamento anti-infettivo nel ricovero in ospedale convenzionale o in ospedalizzazione non mostra una differenza significativa, inclusa in specifiche popolazioni quali Geriatria o pediatria nello sviluppo di ospedalizzazione domestica. Questi risultati sono ottenuti al prezzo di un’organizzazione rigorosa del grafico di cura, la scelta del catetere è il più adatto alla situazione del paziente e il rispetto delle precauzioni dell’igiene durante la cura della casa. L’uso di cateteri Piccline è possibile a casa soggetto a formazione e supporto da infermieri domestici. Il ruolo del coordinatore dell’infermiera del servizio ospedaliero domestico e il team dell’igiene dell’ospedale è essenziale nella supervisione di queste nuove pratiche.
Lo sviluppo del ricovero in ospedale domestico affronta anche difficoltà pratiche di disponibilità di antibiotici o attrezzature necessarie per la realizzazione di iniezioni in città Pharmacin (così come l’inadeguatezza dell’imballaggio). Il costo rimanente del paziente è attualmente problematico poiché non è attualmente senza “pacchetto opat” come per la nutrizione della casa parenterale. Tutti gli aspetti positivi, in termini di successo terapeutico, soddisfazione del paziente, ma anche da un punto di vista forense incoraggia lo sviluppo del ricovero in ospedale domestico.

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