Abordarea diagnostică a suferinței miocardice: Troponin i cardiac (Tnic)

Diagnosticul infarctului miocardic (IDM) așa cum este definit de cine Necesită cel puțin două dintre următoarele criterii: dureri toracice caracteristice și trinitrocatoare, modificarea ECG în două derivații învecinate, înălțimea unui marker cardiac ser. În 20% din cazuri, primele două criterii nu sunt suficient discriminatorii pentru a afirma diagnosticul. Utilizarea profilului enzimatic cardiac (AST, LDH, CK și CK-MB) are limitele sale datorită sensibilității și specificității medii de diagnosticare. La nivelul biologic, acest lucru a condus la căutarea unor markeri specifici ai celulei musculare cardiace cu un obiectiv multiplu: cel mai vechi marker posibil, corelat cu gradul de necroză, stabil în sângele circulant și ale căror tehnici de dozare sunt fiabile și adaptate la Urgența.

Troponina este un complex de proteine format din trei subunități T, I, C. Este legat de tropomiosin cu actina în filamentul de capăt al miofibrilului (figura 1). Acesta este exprimat în ventriculul atrium și al inimii. Troponina C (mm: 18 kDA) setează calciu. Troponina T (mm: 37KDA) este legată de tropomyosin, în timp ce troponina I, regulator, este atașată la restul la actină și inhibă fixarea actinei și a miozinului. Anexa de calciu provoacă o schimbare conformațională pentru a atașa capul miosin la actina.

Troponina I (TNI) (mm: 24kDA) există sub trei izoforme, două izoforme musculare scheletice. Slow și rapid și izoformă a inimii , care se distinge prin prezența unei secvențe specifice de 31 de aminoacizi la capătul său N-terminal. Acest lucru a permis dezvoltarea anticorpilor monoclonali pentru o doză specifică a acestei proteine (figura 2).

În mod normal nedetectabil în circulația sanguină a subiectului sănătos, structura troponinei circulante I este încă prost cunoscută . Există în celula miocardică o piscină citoplasmică gratuită TNI (3 până la 8% din TNI cu o durată de înjumătățire scurtă de aproximativ o oră), eliberată rapid în sânge după suferința celulelor și o piscină miofibrilară de TNI complexați complexați mai încet ca a Rezultatul distrugerii miofibrilului și responsabil pentru prezența prelungită în sângele TNI după necroză. Acesta din urmă este complexat la TNT sau TNC; Poate fi oxidat, redus, fosforilat sau sub formă de fragmente proteolime. Această diversitate prezintă problema standardizării dozelor.

Interesul clinic al dozei troponinei I

TNI nu este un marker timpuriu al infarctului miocardic (IDM). Liberarea sa cinetică este comparabilă cu cea a CK-MB (3 până la 8 ore) după primele simptome cu un vârf de 10 până la 24 de ore. Interesul dozei sale constă în cardioselectivitatea sa. Într-adevăr, are o selectivitate de 86% și o specificitate de 93%. Concentrațiile ridicate ale TNI pot fi detectate până la opt zile după un IDM. Acest marker oferă un interes în reperfuzii coronare și în diagnosticul retrospectiv al IDM-urilor.

Atacul celular ischemic miocardic este prezentat astăzi ca un continuu între un angină stabil și un IDM și nu mai în conformitate cu absența diagramei necroza / necroza. În acest context, și spre deosebire de CK-MB, care este ineficientă, doza de TNI apare ca marker ideal pentru diagnosticul și monitorizarea necrozei cardiace progresive (untur instabil).

Alte patologii În cazul în care doza TNI, deoarece normal în absența implicării cardiace este mai mare decât dozele enzimatice convenționale (LDH, CK-MB) atunci când injecția cardiacă: polimioziți, bolile duchene, rabdomioliza de origine septică, traumatică sau toxică. Eșecul renal cronic, precum și hipotiroidismul asociază frecvent o creștere a CK și CK-MB în absența ischemiei, în timp ce TNI este negativă. Dimpotrivă, la pacientul în vârstă, ratele CK ating rareori valorile patologice chiar și în prezența necrozei cardiace, promovând astfel negative false, în timp ce nivelul sanguin al TNI se schimbă. Există mai multe scheme de luare a deciziilor care combină precocitatea și specificitatea combină doza de mioglobină și troponină I (figura 3).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *