Comunitatea oculară a sănătății „Suport pentru ruptura capsulară și rezultatul glazurii în timpul intervenției cataractei

RSOC Vol. 06 Nr. 07 2009 pp 11 – 13. Postat online 01 ianuarie 2009.

suport pentru ruptura capsulară și rezultatul glazurii în timpul intervenției cataractei

nick asbury

chirurg oftalmolog, manager, Norfolk și Universitatea Norwich NHS Trust, Colney Lane, Norwich NR4 7UY, Marea Britanie.

Conținut conex
a Chirurgul realizează o vitrectomie după o ruptură capsulară cu un rezultat vitros. India. © Kasturba Spitalul Un chirurg realizează o vitectomie după o pauză capsulară cu rezultat glazurat. India. India „Fig Hospital

orice chirurg oftalmolog a experimentat sau va încerca în curând sau mai târziu, acest sentiment de suferință atunci când capsula Pauzele posterioare și geamurile izbucnesc în camera anterioară. Dintr-o dată, totul se schimbă, inclusiv ritmul cardiac al chirurgului și posibilele rezultate vizuale pentru pacient.

Cu toate acestea, totul nu este pierdut. Dacă echipa de chirurgie este bine pregătită, va fi capabilă să gestioneze situația cu calm și profesionalism, pentru a obține cel mai bun rezultat vizual posibil.

Este absolut crucială pentru a îndepărta cea mai mică urmă de glazură Rana și camera anterioară. Dacă există un vitr, acest lucru va crește riscul de infectare a parbrizului, sau tragerea glazurilor care pot provoca edeme cysoid a maculei sau detașării retinei.

În cele mai bune din toate lumile, Vitrectomia automată trebuie să fie întotdeauna utilizată pentru a susține rezultatul glazurilor. Cu toate acestea, în cazul în care echipamentul nu este disponibil, va fi necesar să se realizeze vitrectomia manuală cu burete și foarfece (vezi pagina 13).

Parametrii Vitrectomiei setați pe un aparat de facoemulsificare utilizat pentru vitrectomia automată. INDIA. © Spitalul Kasturba

Parametrii Vitrectomiei setați pe un aparat de facoulificare utilizat pentru vitrectomia automată. INDIA. © Spitalul Kasturba

Realizarea unei vitrectomii prin avionul Pars la trei penetrare orificii. REGATUL UNIT. © Nuwan Niyadurupola Realizarea unei vicite de către pars placate cu trei orificii de penetrare. REGATUL UNIT. © Nuwan Niyadurupola

Implantarea unei lentile intraoculare (LIO), deși este de dorit, nu trebuie efectuată la niciun preț dacă riscă să agraveze trauma suferită.

Trebuie remarcat faptul că presiunea exercitată de blefarostat cauzează adesea dificultăți în timpul îngrijirii rupturii capsulare și a rezultatului glazurii. Prin urmare, este recomandabil să verificați întotdeauna că blefoatul nu funcționează prea mult pe glob.

În acest articol, cinci chirurgi care lucrează în diferite țări oferă recomandările lor de a se ocupa de această complicație.. Opiniile și metodele lor variază, în funcție de situația și resursele lor , Caseta 23310, Dar Es Salaam, Tanzania. Email: [email protected]

Ruptura capsulară este o complicație formidabilă a chirurgiei cataractei; Aceasta compromite șansele de a implanta o lentilă posterioară și, astfel, obținerea corecției optice ideale a aphaquie a pacientului după intervenție. Cu toate acestea, dacă apare această complicație, nu panică: În majoritatea cazurilor, este posibil să salvați situația.

Recomandarea # 1

Opriți totul. Luați timp să vă gândiți calm. În timp ce reflectă, pregătiți-vă vitreotomul. Vitreotomul Vitreot® anterior al mărcii geuder este ideal și ar trebui să fie pus la dispoziția tuturor chirurgilor cataractei. Acum trebuie să obțineți o vitrectomie anterioară. Încercați să păstrați cea mai posibilă capsulă în timpul vitrectomiei.

Recomandarea # 2

Odată ce ați făcut vitrectomia, dacă nu sunteți sigur că rămâne suficientă capsulă, este mai înțeleaptă Închideți incizia și luați în considerare o implantare secundară. Mai târziu, veți putea vizualiza reziduurile de capsule și veți planifica funcționarea dvs.

Recomandarea # 3

Dacă ați făcut o capsulorhexie curbilinară continuă, ar trebui să puteți implanta un Lio În sulcus, ca marginea anterioară a capsulei a fost păstrată.Dacă ați realizat capsulotomie liniară, această implantare poate fi, de asemenea, posibilă. De obicei, aplicesc o lentilă rigidă în sulcus și am renunțat complet la o lentilă pliabilă. Dacă am păstrat suficient marginea inferioară a capsulei, folosesc o lentilă de fixare sclerală a mărcii Aurolab. Acest LIO are avantajul de a avea o optică mare (diametru de 6,5 mm), care mărește stabilitatea acestuia; Puteți să o luați cu iris printr-un fir de Prolene 10.0 plasat la prânz, prin orificiul de pe haptic. Acest lucru nu va fi posibil în cazul unei intervenții chirurgicale mici de incizie, deoarece nu puteți sutura lentila cu iris printr-o incizie de tuneling.

Recomandarea # 4

Dacă ați folosit chirurgia cu incizie mică Metodă, sprijinul rezultatului vitros este mai dificil. În acest caz, aș închide globul ocular și aș implanta un Lio mai târziu. Este întotdeauna mai bine să implantați într-o cameră posterioară. Cu toate acestea, dacă nu este posibil, implantarea unui obiectiv de cameră anterioară este o soluție bună. Nu uitați să realizați o iridectomie. Când primesc un Lio într-o cameră anterioară, fac două iridectomii.

Recomandarea # 5

Dacă pacientul are un ochi unic, nu uitați că ochelarii D APHACA de + 10 Dioptrii îi vor aduce o viziune bună; Aceasta este o soluție mult mai bună decât să lupți pentru a atinge un implantare imperfectă care poate chiar să rănească țesuturile oculare.

india

uday gajiwalan, rajesh patel și restul sewa Echipa rurală

Sewa Rural, Jhagadia District, Bharhach, Gujarat 393 110, India.

Recomandarea # 1

Dacă ruptura capsulară și rezultatul de glazură apare odată ce ați îndepărtat complet materialul cristalin, apoi efectuați o vitrectomie anterioară bună (de preferință cu un senzor automat de vitreotom, fără irigare încorporată).

pentru evitarea lacrimi de la numai sticlă se hidratează sau ea Nu presărați, trebuie să reglați mașina astfel încât ritmul vitreotomului „pășunat” să fie ridicat (până la 800 de fotografii pe minut) și vidul este scăzut (aproximativ 50 mm Hg).

Recomandarea # 2

Dacă ruperea capsulară și rezultatul glazurii apar în timp ce încă Materialul cristalin, realizați o vitrectomie bună prealabilă cu evacuarea cortexului, asigurându-vă că sugeți cortexul la lacrimă și nu în direcția opusă. Aspirația uscată este cea mai bună soluție.

Recomandarea # 3

Semnele care atestă faptul că ați îndepărtat complet glazuratul din camera anterioară sunt un elev rotund, irisul găsind poziția frontală și formarea unui singur bule de aer după injectarea aerului.

Recomandare # 4

Carcasă specială

  • Dacă lacrima capsulară este în poziția inferioară , aveți grijă ca Lio să scape în cavitatea vitrării prin lacrimă.
  • Dacă hardware-ul vitrării apare curbate, puteți încerca să reduceți presiunea în administrarea pacientului o injecție sistemică de manitol în timp ce este pe masa de operație.

Recomandarea # 5

Lio pozitioning

Dacă lacrima capsulei posterioare se referă la mai puțin de o treime din periferia sa , puteți poziționa LIO prin plasarea mânerelor telecomenzii haptice de lacrimă. Va trebui să verificați stabilitatea Lio.

Dacă lacrimă este centrală și dacă aveți în jurul unei jante adecvate, puteți pune LIO în poziție în sulcus. Este posibil să plasați LIO în fața capsulei anterioare dacă Rhexisul este rotund și dacă flanșa are o dimensiune adecvată. Cu toate acestea, dacă nu există nimic de sprijinire a obiectivului, acesta va fi, fără îndoială, necesar pentru a implanta un Lio de cameră anterioară sau de fixare sclerală.

în toate cazurile de lacrimă. Capsulează, este important să se folosească a LIO a cărui optică este mare (> 6 mm) și al cărui diametru total este ridicat (> 13,5 mm). Nu uitați:

  • Este absolut crucială pentru a recunoaște complicațiile cât mai curând posibil.
  • nu panică, stați calm și respectați regulile de bază.
  • <

  • Nu ar trebui să rămână o singură picătură de glazură în planul irisului sau în fața lui.
  • Dacă este posibil, desigur, este mai bine să evitați realizarea vitretocirii cu burete și foarfece.
  • poziționarea LIO depinde de suportul capsular pe care îl aveți; Chiar dacă capsula anterioară este disponibilă, puteți implementa o cameră de cameră posterioară în sulcus.
  • Încercați să efectuați un implantare primară, fie că este vorba de un LIO al camerei anterioare sau de fixare sclerală.
  • Este o practică bună să informați pacientul din complicație.

China

Yi Chen

Persoane Centru de ochi, Spitalul Popular University, Beijing 100044, China. Email: [email protected]

Recomandare # 1

Opriți funcționarea de îndată ce simțiți că există o problemă. Dacă este posibil, scoateți instrumentul ochiului cu precauție extremă. Amintiți-vă că o decompresie brutală a camerei anterioare poate face rotirea lacrimă și că, dacă luați instrumentul prea repede, riscați căderea în paharul de material cristalin. Injectați viscoelastic cu incizia laterală mică, dacă este necesar, înainte de a ieși din instrumentele globale globale.

Recomandarea # 2

Păstrați camera anterioară și stabilizați materialul cristalin rămas. Dacă completați camera viscoelastică anterioară, vă va ajuta să vă mențineți și să vă dați healoidul anterior. De asemenea, puteți injecta viscoelastic din materialul cristalin rămas, pentru ao stabiliza.

Recomandarea # 3

dacă este posibil, aruncați toate materialele cristaline rămase. Extindeți incizia și extrageți miezul cu un mâner. Dacă pauza capsulară este mică, puteți utiliza tehnica de aspirație pentru a suge cortexul rămas. Dacă ruperea capsulară este extinsă și dacă cortexul se amestecă cu glazură, puteți utiliza o vitrectomie anterioară pentru a elimina atât cortexul cât și glazuratul.

Recomandarea # 4

Dacă un rezultat glazurat are a apărut, îndepărtați toate glazurile din camera anterioară și incizia. Dacă nu aveți echipament pentru a obține o vitrectomie automată, tehnica manuală a vitrectomiei cu burete și foarfece va fi foarte utilă (vezi pagina 13); Cu toate acestea, aceasta nu permite întotdeauna să elimine toate geamurile din camera anterioară. Cel mai bine este să utilizați vitreotom automat.

Recomandarea # 5

Implementarea LIO în funcție de situație. O poziționare în punga capsulară este ideală. Dacă ruperea capsulei posterioare este extinsă, chirurgul poate implanta LIO în sulcusul ciliar. Odată ce Lio este în vigoare, instituie un miotic colly în instilare repetată. Apoi scoateți viscoelasticul prin aspirație de irigare. Este important să păstrați sticla de perfuzie în înălțime care conține fluid de irigare, pentru a evita o ștergere a camerei anterioare; Acest lucru va împiedica o agravare a rezultatului vitros. Lucrați cu atenție cât mai atent posibil. În special, verificați elevul și incizii, pentru a vă asigura că ați eliminat toate geamurile. Verificați întotdeauna etanșeitatea incizilor . Email: [email protected]

Recomandarea nr. 1

Rezultatul Vitrului poate fi inevitabil în cazul scăderii cristalinei sau degenerării ferestrei. Cu toate acestea, în toate cazurile, rezultatul geamurilor trebuie să fie susținut cu atenție pentru a preveni complicațiile cum ar fi o închidere slabă a inciziei, un astigmatism puternic, o presiune intraoculară scăzută sau mare, o edem corneană datorită unui contact. Cu endotelium, Detașarea retinei, inflamația cronică sau edemul cysoid al maculei.

Recomandarea # 2

Suport începe cu o pre-informație cu sesiunea D cu pacientul, pentru a reduce mișcările anticipate a pacientului în timpul intervenției. Aproximativ 90 până la 95% dintre pacienții noștri rămân calm în timpul intervenției, fără a fi utilizat niciun medicament.

Recomandarea # 3

O anestezie incompletă este unul dintre factorii care contribuie pe scară largă la Sfârșitul glazurilor. Anestezia de succes elimină durerea (analgezia) și imobilizează complet (akinezia) pleoapele și globul ocular (vezi fișa tehnică la pagina 21).

Recomandarea # 4

Evitați să exercitați o presiune excesivă asupra Globul ocular, fie cu o clemă de fixare, un blefarostat sau un cârlig îndoit arciform. Evitați manipularea neclintită a instrumentelor din lume și evitați creșterea presiunii când ați injectat lichidul de irigare în camera anterioară.

Recomandarea # 5

Dacă n nu aveți de ales decât să efectuați O vitrectomie manuală cu burete și foarfece:

  • lucrează cu iluminare și mărire adecvată.
  • Utilizați bureți de celuloză care nu fragmentați.
  • atingeți glazuratul din camera anterioară cu capătul buretelui și tăiați filamentele glazurate cu foarfece Wecker sau WSCOTT.
  • Evitați orice tracțiune excesivă. Vitré.
  • reînnoiți operația până când ați eliminat toate filamentele vitrului în camera anterioară, pe suprafața irisului și pe marginile inciziei.
  • Odată ce ați scos geamul, măturat Suprafața irisului cu o spatulă de iris, pentru a verifica dacă nu există elemente vitreen. Dacă da, puteți observa o deformare pupilară. Repetați aceste gesturi până când elevul revine rotund.
  • Puteți insufla în camera anterioară o soluție de porcarpină slab dozată (folosim 4 picături de Pilocarpină 4% în 2 ml de soluție izotonică sărată) pentru a contracta elevul și păstrați geamul în spatele irisului.
  • reforma camera anterioară cu aer după închiderea inciziei, pentru a evita cât mai mult posibil pentru a prinde sticla. În rană.

Regatul Unit

Larry Benjamin

Oftalmolog Chirurg, Clinic Head, Departamentul de oftalmologie, Stoke Mandeville Spital, Mandeville Road, Aylesbury, Buckinghamshire, HP21 8al, Regatul Unit .

Recomandare Nr. 1

Dacă rezultatul vitros este acceptat corespunzător, rezultatul poate fi la fel de bun ca și cum s-ar întâmpla ceva. Prima recomandare este recunoașterea cât mai curând posibil că a existat un vitr. Implicațiile rezultatului vitros variază în funcție de tipul de chirurgie a cataractei. În timpul intervenției chirurgicale extracapsulare, rezultatul vitros tinde să fie mai degrabă expulsiv, dar este mai puțin în timpul unei imagini practic închise globale. Recunoașterea precoce a acestei complicații face posibilă luarea de măsuri care să minimizeze apariția unor probleme suplimentare. Luați timp pentru a sufla un minut și pentru a evalua situația. Nu scoateți brusc instrumentele globale globale, poate provoca tracțiune vitreoretiniană.

Recomandarea # 2

Rămâneți calm și cereți un expert pentru a vă transmite vitretotomul într-o liniște și egală voce (ca și cum ați fi cerut doar să treceți sarea). Asigurați-vă că echipa dvs. continuă să lucreze într-o atmosferă de asistență calmă și reciprocă. Este foarte important să învățați să activați o vitreotomă și să o utilizați înainte de a susține un rezultat glazurat. Puteți achiziționa această experiență într-un centru specializat.

Figura 2. Utilizarea unei vitreotomi. Rețineți că sticla a fost colorată cu acetonidă triascinolonă. © Tom Oetting și Medounds Publicații - www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns imigcaptație> Figura 2. Folosind o vitreotomă. Rețineți că sticla a fost colorată cu acetonidă triascinolonă. © Tom Oetting și Medounds Publicații – www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns” class=”alignnone”>

Recomandarea # 3

Utilizare de la triimbinolonă (Kenelog®) acetonidă pentru a colora glazuratul în camera anterioară (aceasta este o lucrare neconformă a acestui produs). Puteți utiliza o soluție de 40 mg în acest scop în 1 ml, pură sau diluată de două sau trei ori în propriul volum cu o soluție izotonică de sare. Injectați cu atenție medicamentul în camera anterioară folosind o canulă Rycroft (Figura 1). Acest lucru vă va permite să vizualizați mai bine glazuratul și veți facilita sarcina (figura 2): veți vedea când toate glazurile au dispărut în jurul inciziei și elevului. Dacă, la sfârșitul manevrei, de triamcinolonă rămâne în ochi, va avea proprietăți antiinflamatorii; Cu toate acestea, va trebui să verificați postoperator că nu există o creștere a presiunii intraoculare.

Recomandarea # 4

Utilizați o mică incizie separată pentru Vitreotoma, acest lucru va împiedica apariția edemului La incizia principală și va menține camera anterioară închisă.Utilizați vitreotoma la viteză maximă (de obicei aproximativ 400 de fotografii pe minut pe o vitreotom anterioară) și faceți mișcări mici în ochi cu sonda. Aceasta va minimiza tracțiunea de sticlă în timpul acestei lucrări. Aceasta este o idee bună să separe lichidul de perfuzie cu vitreotoma și să începeți vitreotomia anterioară fără infuzie de fluidă. Păstrați vidul la un nivel slab în timpul acestui pas. Odată ce ați început perfuzia, țineți o viteză mică de curgere. Stabilirea unui sistem de irigare va fi foarte utilă pentru perfuzie. Linia de irigare se potrivește cu membrul și continuă să fie în locul necesar.

Recomandarea nr. 5

Urmărirea postoperatorie este importantă. Trebuie să explicați pacientului că a apărut o complicație și la informarea despre orice consecințe. Tratați cu un corticosteroid local, un antibiotic și o miacă postoperator. Asigurați-vă că pacientul revine la vizite de urmărire obișnuite până când ochiul nu mai are o problemă și până când nu ați acceptat sau ați eliminat orice complicație viitoare. Dacă nu ați implantat LIO în timpul intervenției inițiale, puteți face o programare pentru a implementa la o dată ulterioară. Pe termen scurt, puteți propune alte forme de corectare optică (de exemplu, lentile de contact). Odată ce ochiul este returnat la normal, examinați cu atenție periferiei retinei. Împiedicați pacientul cu simptome potențiale care indică detașarea retinei, edemul cysoid al maculei sau infecției.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *