Detaliu – Forum Medical Swiss (Română)

Zoom pe … Un criteriu de evaluare pozitiv într-un studiu clinic într-adevăr pozitiv?

întrebări esențiale pe care cititorii trebuie să o facă apărut:

-ambeur de beneficii / daune de tratament (număr necesar pentru …)?

– criteriul de evaluare ales este important pe clinica planului?

Criteriile de evaluare secundare confirmă, de asemenea, profitul

– Studiul a fost întrerupt prematur?

– este profitul, de asemenea, protejabil organic („există un mecanism?”)

-A valoarea p < 0.05 este, de asemenea, semnificativ pe planul biologic?

– rezultatele consecvente în subgrupurile principale?

– Rezultatele sunt rele relevante pentru „pacienții mei”?

n engl j med. 2016; 375: 971-9.

DOI: 10.1056 / NEJMRA1601511. Scrisă la 08.03.2018.

relevante pentru practică

un prognostic optimist pentru cardiomiopatia de stres (Takotsubo)?

stres neobișnuit de acută poate, de mai sus Toate în femeile menopauzei, declanșează insuficiență cardiacă acută și imită o infarct miocardic ascuțită (artere coronariene normale fotografic). La ecocardiografie, o balonare a ventriculului stâng este caracteristică. Spre deosebire de ceea ce am crezut până acum, ar putea totuși să fie că nu există o recuperare integrală în spațiul de câteva săptămâni după un astfel de eveniment. Studiile anterioare au arătat că la 4 luni după un eveniment stresant, edemul ventriculului stâng și drept și un consum de energie perturbat al miocardului erau încă prezente. Învățim acum că la 12 luni de la un astfel de eveniment, 88% dintre pacienții chestionați în mod special în acest subiect au avut încă simptome de insuficiență cardiacă, obiectivizabilă printr-o limitare a performanței cardiace la efort și prin capacitatea de absorbție. Oxigenul restricționat al miocardului. Ecocardiografia a fost (încă?) Normal, dar RMN cardiac a dezvăluit diverse anomalii (indicii de deformare miocardic). Prin urmare, ar părea că cardiomiopatia de stres este responsabilă pentru limitările cardiace funcționale persistente. Așteptăm cu nerăbdare să căutăm studii pe termen mai lung, evaluând, de asemenea, efectul intervențiilor cardioprotectorive. Inhibitorii de beta-blocare pe termen lung și / sau renin-angiotensină II-aldosteron?

circulație. 2017, 11 noiembrie. DOI: 10.1161 / Circulaeha.117.031841. Scrisă la 08.03.2018.

pentru medicii de spital

ar trebui să adauge un mineralocorticoid glucocorticoid în cazul șocului septic?

fără ocolire, nu am fost Nu sa uitat încă la studiul APROCHSS, care este similar studiului adrenal pe care l-am menționat deja (FMS 2018, 18 (10): 216): Spre deosebire de studiul adrenal (care a folosit 200 mg / zi. Hydrocortizon sub formă de perfuzie continuă ), adăugarea de hidrocortizonă (200 mg sub formă de bolus IV de 50 mg la fiecare 6 ore plus 50 pg de sondă gastrică Fludrocortison 1 × pe zi) a dus la o reducere semnificativă din punct de vedere statistic de mortalitate de 90 de zile, dar nu 28- mortalitate de zi. Cele două studii au emis rezultate pozitive pentru anumite criterii de evaluare Accesorii majore: în studiul adrenal, mai puțin de o ventilație mecanică și o durată mai scurtă de ședere în unitatea de terapie intensivă; În studiul APROCHSS, au nevoie de vasopresoare pe o durată mai scurtă și mai puține zile în care au fost ocupate criteriile formale ale insuficienței organice, dar numărul cumulat de zile sub ventilație mecanică. Diferențele foarte mari de mortalitate la 90 de zile în comparație cu grupul de control (placebo) pare esențial: 49% în studiul cu hidrocortizon / fludrocortizon, împotriva „numai” 29% în studiu cu hidrocortizonă! Au existat diferențe în gradul de severitate? Au existat diferențe în „cel mai bun tratament curent”? Având în vedere noi, având efecte adverse rezonabile și tratate (hiperglicemie ușoară), este probabil înțelept să se stabilească pentru active pe termen scurt (zile sub ventilație mecanică, ședere în unitate de terapie intensivă, nevoie de vasopresoare) de hidrocortizon (posibil mai multă floudrocortison) și să amâne clarificarea problemei deschise a mortalității la 90 de zile.

n engl j med. 2018; 378: 809-18.

DOI: 10-1056 / NEJMOA1705716. Scris pe 08.03.2018.

NaCI 0,9% sau soluții sonerie la urgențe și terapie intensivă?

De la existența serviciilor de urgență și a unităților de îngrijire intensivă (IUSI), există controverse cu privire la cel mai bun lichid de înlocuire intravenos. Două studii efectuate într-unul și același centru universitar (Universitatea Vanderbilt din Nashville) au comparat NaCI 0,9% la ring-lactat sau soneria-acetat (Tabelul 1). La pacienții din camera de urgență (n = 13 347), nu a existat nici o diferență în numărul de zile de spitalizare care au fost necesare în timpul celor 28 de zile de la admitere. La pacienții din ISI (n = 15,802), nu a existat nicio diferență între NaCI și RINGER-lactat / sonerie-acetat la nivelul mortalității, necesitatea tratamentului de substituție renală sau tulburărilor funcționale renale persistente. Alegerea unui criteriu de evaluare compozit a dat acest studiu semnificativ. Un motiv esențial este că a fost luat în considerare un parametru de laborator simplu (creatinină), în timp ce, după cum sa menționat, criteriile de evaluare vitale și nefrologice relevante nu diferă semnificativ. Opinia noastră: NaCI este suficientă (în plus, majoritatea medicilor știu ce este într-adevăr în …) și este mai ieftin. Și opinia dvs.? Vom fi fericiți că ne face să plecăm! (https://medicalforum.ch/fr/online-magazine/list/).

Tabelul 1: Privire de ansamblu asupra soluției principale de perfuzie fără cristale pentru umplere vasculară.
SOLUTE Compoziție (mmol / l) osmoralitate (OSM / L) Efecte adverse (cu excepția supraîncărcării volumului, inerente tuturor substanțelor solate)
NaCI 0,9% Na + 154 CL – 154 308 Acidoză metabolică hiperclorie, hipernatremie
Ringer-lactat Na + 130,9cl- 111.7k + 5,4ca ++ 1,84L-Lactat 28.3 278 Alcaloză metabolică, hiponatremies
Ringer-acetat Na + 140,1Cl-97.9k + 4,96 mg ++ 1,48acetat 27,01Gluconate 23,01 295 Alcaloză metabolică

1n engl j med. 2018; 378: 819-28. DOI: 10.1056 / NEJMOA1711586.

2N Engl J Med. 2018; 378: 829-39. DOI: 10.1056 / NEJJMMOA1711584.

scrise la 08.03.2018.

Știri în domeniul biologiei

Analiza lungimii telomerilor gata pentru Diagnosticul clinic

Telomeres, care sunt structuri prezente la capătul cromozomilor, sunt esențiale pentru stabilitatea genomică. Acestea constau în secvențe de ADN repetitive (secvența nucleotidică TTAGGG). La fiecare replicare a ADN-ului, telomerele sunt scurtate. Când lungimea lor este sub un prag critic, este declanșată o „notificare a daunelor de ADN”, care promovează senescența celulară (moartea celulară sau oprirea ireversibilă a ciclului celular) și astfel îmbătrânirea întregii organizații. Recent, este posibil să se determine în mod fiabil și relativ simplă lungimea telomerelor la om asupra celulelor sanguine periferice utilizând tehnologia de pește (hibridizare in situ în fluorescență). Primul, dar probabil nu ultimul, indicația este „sindromul scurt de telomer”. Acest sindrom intră în considerare în diagnosticul diferențial în cazul fibrozei pulmonare idiopatice / emfizeme pulmonare, anemie aplastică și deficite imunitare celulare la adolescenți și tineri adulți. Mărimea scurgerii telomerelor a fost, de asemenea, corelată cu fenotipul și vârsta în timpul manifestării bolii.

PRO NAT ACAD SCI (SUA). 2018; 115 (10): E2358-65.

do.org/10.1073/pnas.1720427115. Scris pe 08.03.2018.

Acest lucru ne-a bucurat de noi

o promovare a statului de cercetare bine investită

prin programele sale de sprijin, instituția americană „Institute Naționale de Sănătatea „(NIH) a investit considerabil în toate cele 210 de medicamente noi (mai stricte:” entități moleculare noi „, deci nu” Me-prea „Medicină) permise în perioada 2010-2016. Mai mult de 90% din cercetarea susținută au implicat cercetări de bază, cu cheltuieli totale de peste 100 de miliarde de dolari. Sprijinul public pentru cercetarea medicală și biologică, în sens larg, reprezintă un factor esențial pentru inovare în domeniul farmacoterapiei.Dar care este impactul granturilor Fondului Național Elvețian asupra unor astfel de parametri?

PRO NAT ACAD SCI (SUA). 2018; 115 (10): 2329-34.

do.org/10.1073/pnas.1715368115. Scrisă la 08.03.2018.

Întotdeauna demne de a fi citite

Densitatea osoasă și vârstă ca factori de risc de fracturi

în orice prim studiu longitudinal al acestui lucru Tipul, 521 de femei în vârstă de 57 de ani au fost urmate din punct de vedere clinic și densitometric prospectiv (în medie 25 măsurători pe voluntar!) Timp de 6,5 ani. Sa dovedit că densitatea osoasă măsurată la nivelul razei a fost un factor de risc pentru fracturi (non-vertebrale), cu un risc mai pronunțat pentru fracturile razei numai pentru fracturile gulerului femurului. Din punct de vedere pur cantitativ, vârsta în creștere (figura 1 din această publicație) a reprezentat un factor de risc și mai mare, dar cu acest timp un risc mai pronunțat pentru fracturile gulerului femur decât pentru fracturile razei. Acest studiu a arătat că există încă alte mecanisme de risc pentru apariția fracturilor în plus față de densitatea osoasă. Privind la ex. Diagrama are din această figură, se pare clar că pentru o densitate osoasă identică (de exemplu 0,6 până la 0,69 g / cm), riscul de fracturi non-vertebrale crește cu 6-7 ori între vârsta de 50 de ani și vârsta de 80 de ani

Figura 1: Incidența estimată a fracturii ca funcție de vârstă și masă osoasă (de la: Hui SL și colab. Vârsta și masa osoasă ca predictori ai fracturii într-un studiu prospectiv. Jlins Invest. 1988; 81 (6): 1804-9. © 1988. Reproducere cu acest tip de autorizație ASCI).

J Clin Invest. 1988; 81 (6): 1804-9.

do.org/10.1172/JCI113523. Scris pe 08.03.2018.

Răspuns la „Știați?” Săptămâna trecută (numărul 15/2018 al FMS)

fără ocolire, ne ignorăm, de asemenea, că elefanții nu au avut o cavitate pleurală. În locul pleura viscerală și pleura parietal, elefanții au o țesătură de țesut conjunctivă bogată. Elefanții trăiesc aproape cu un pleurodis congenital. Dar de ce? Este întotdeauna oarecum complicată pentru a oferi un răspuns concludent atunci când există un proces filogenetic. Cel mai probabil este că în timpul „scufundării”, gradientul de presiune dintre atmosferă (capătul trunchiului) și cavitatea pleurală ar fi atât de mare (valoarea estimată de 160 cm H2O) că celulele superficiale ar putea exploda (pneumotorax). Capililele pleurale ar putea, de asemenea, ar fi exploatat, ceea ce ar cauza efuziunea pleurală / hemotorax. Răspunsul potrivit a fost răspunsul c.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *