Detaliu – Forum Medical Swiss (Română)

Introducere

Din dicționarul Oxford, cuvântul „cataractă” vine de la cuvântul latin „cataract”, ceea ce înseamnă „cascadă” și cuvântul grecesc „Kataraktes”, ceea ce înseamnă „precipitații”. O cataractă este o boală în care cristalina naturală în interiorul ochiului este treptat. Obiectivul acționează ca o lentilă într-o cameră, concentrându-se lumina pe retină și permițând o vedere clară. În plus, poate schimba curbura și concentrarea puterii pentru a permite o viziune clară la toate distanțele. Se compune în principal din apă și proteine cristaline, aranjate în funcție de un model foarte precis pentru a permite transparența cristalinului. Când proteinele agregează, aceștia își schimbă geometria și formează amiloiduri insolubile, obiectivul devine opac.

Cataracta este principala cauză a orbirii din lume și cauza unei viziuni cele mai comune răi în rândul oamenilor 40 de ani. Potrivit „Institutului Național de ochi” din Statele Unite, în 2010, 5% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 54 de ani au avut cataractă, comparativ cu 68% dintre pacienții cu vârsta peste 80 de ani. Asociația „Previne Blindness America” estimează că mai mult de 30 de milioane de americani vor avea cataractă până în 2020. Deprecierea vizuală determină un cost crescut pentru pacient, precum și pentru sistemul de sănătate.

un prospectiv, longitudinal Și studiul de cohortă bazat pe populație cu 190 de pacienți din Suedia a confirmat eficacitatea extracției cataractei. La cincisprezece ani de la intervenția chirurgicală, viziunea mediană corectată a fost deteriorată de la 20/20 până la 20/25. Pacienții mai în vârstă au avut o scădere mai pronunțată în funcția vizuală subiectivă, cel mai important motiv a fost degenerarea maculară legată de vârstă, urmată de glaucom.

tip de cataractă

cataractă pot apărea în diferite forme (figura 1). Cataracta nucleară atinge zona centrală a cristalinului. Acest tip de cataractă este de obicei asociat cu îmbătrânirea. Ca progresie, cataracta devine galbena si in cele din urma maro, care poate duce la dificultate in culorile distinctive. Pe de altă parte, cataracta corticală se caracterizează prin opacități în formă de colț în cortexul din jurul miezului central. Acest tip de cataractă poate induce probleme de strălucire. Cataracta subcapsulară posterioară produsă pe partea posterioară a cristalinului și este adesea asociată cu o viziune proastă de citire, strălucire și halouri în jurul luminilor noaptea. Cataractele minore și congenitale sunt adesea asociate cu boli genetice, infecții intrauterine de grădinițe sau anumite boli cum ar fi distrofia miotonică, galactosemia, sindromul Lowe sau Rubella. Dacă afectează viziunea, acestea sunt de obicei îndepărtate la scurt timp după detectare pentru a preveni ambliopia.

Figura 1 : a) cataracta corticală.b) Cataractă congenitală (cu o autorizație de tipul Prof. F. Munier, Spitalul Oftalmic Jules-Gonin) .c) Cataracta nucleară.D) Cataractă subcapulară posterioară.

Semne și simptome de cataractă

Semnele și simptomele cataractei sunt îngălbenirea sau marginile cristalinei, o sensibilitate în lumină puternică, halouri în jurul lămpilor, o dificultate cu conducerea de noapte , o singură viziune monoculară, miopie sporită (prin intermediul indicelui de mioping), o dificultate de a distinge culorile, cum ar fi negru, albastru marin sau purpuriu și în cele din urmă, o viziune încețoșată ca și cum ați privi printr-un pahar îngrozit sau dacă vă uitați la o pictură impresionistă.

Alimente și cataractă

În ultimii ani a existat o dezbatere pentru a afla dacă cataractele ar putea fi evitate de suplimente alimentare sau de o dietă sănătoasă. Cu toate acestea, mai multe studii sugerează că frunzele verzi, fructele, alimentele bogate în antioxidante sau suplimente de multivitamină / minerale ar putea reduce riscul de dezvoltare a cataractei.

Un studiu prospectiv observațional de peste 10 ani, cu mai mult de 35.000 de profesioniști din domeniul sănătății efectuate la „Școala medicală Harvard” a concluzionat că consumul mai mare de vitamina E, luteină și zeaxantină în alimente și suplimente alimentare a fost asociat cu un risc semnificativ mai scăzut de cataractă.

Potrivit unui studiu cu mai mult de 27.000 de persoane non-diabetice în vârstă de 40 de ani sau peste publicate în Jurnalul American de Nutriție Clinică în 2011, există o corelație puternică între riscul de cataractă și alimente. Riscul a fost cel mai mare pentru persoanele care au mâncat mai mult de 3,5 uncii de carne pe zi, urmate de oameni care au fost consumați moderat, oameni care au consumat carne mică, oameni care au consumat pești, vegetarieni și vegani. Riscul pentru vegani a fost de aproximativ 40% mai mic decât riscul de consumatori mari de carne.

Un studiu suedez cu mai mult de 30.000 de femei în vârstă de cel puțin 49 de ani a examinat asocierea dintre toți antioxidanții. În dietă și vârstă cataractă pentru o durată medie de 7,7 ani. Autorii au arătat că femeile a căror dietă conținea cea mai mare capacitate antioxidantă (TAC) au fost semnificativ mai puțin probabil să dezvolte cataractă comparativ cu femeile a căror dietă a fost scăzută la antioxidanți. Principalele alimentare care contribuie la TAC în populația de studiu au fost fructe și legume (44,3%), boabe cuprinzătoare (17,0%) și cafea (15,1%). Ei au concluzionat că TAC alimentară a fost asociată invers cu riscul cataractei de vârstă.

O evaluare a obiceiurilor alimentare în mai mult de 1600 de adulți din Australia a arătat că o dietă de carbohidrați ar putea crește riscul de cataractă. Cei din cei 25% dintre persoanele care consumă cei mai totali carbohidrați au de 3 ori mai mult risc de cataractă decât persoanele care aparțin celor 25% dintre oameni consumând cei mai puțin carbohidrați.

și în cele din urmă, un studiu randomizat, dublu orb și controlate împotriva placebo cu bărbați, americani, cu vârsta cuprinsă între 40 și 84 de ani (n = 22.071) și randomizați pentru a primi beta-caroten (50 mg o zi în două) sau placebo timp de 12 ani nu a arătat un efect benefic sau global asupra formării de cataractă sau extracție cataractă. Cu toate acestea, printre fumătorii de la începutul studiului, beta-carotenul părea să atenueze excesul de risc de cataractă de aproximativ 25%.

Mai multe studii nu au reușit să demonstreze o asociere între suplimentele alimentare și riscul redus de cataractă. De exemplu, în două studii de boli oculare legate de vârstă (AREDS și AREDS2), finanțate de „Institutul Național al Eye”, niciunul dintre cele două studii nu a arătat că captura zilnică a suplimentelor multivitamine care conțin vitamina C, vitamina E și zinc (cu sau cu sau Fără beta-caroten, luteină și zexantină, acizi grași Omega-3) pot preveni sau încetini progresia cataractei semnificativ.

Cu toate acestea, trebuie să considerăm că aceste studii sunt supuse cauzei. O urmărire epidemiologică pe mai mulți ani este greu fezabilă și pot fi, de asemenea, alți factori genetici sau de expunere. Ca rezultat, nu există nicio indicație clară pentru utilizarea suplimentelor multivitamine pentru a preveni sau a încetini progresia cataractei

cataractes și progresul farmacoterapiei

posibilitatea de a preveni sau de a inversa farmacologic Cataracta a fost un subiect interesant de ani de zile, deși nu există dovezi concludente că cataractele pot fi tratate sau evitate prin utilizarea unui medicament. Cu toate acestea, datele experimentale recente arată un viitor promițător pentru administrarea de droguri și prevenirea cataractei. Se știe că mutații în proteinele cristaline duc la agregarea lor și formează baza cataractei congenitale, în timp ce stresul oxidant cu sau fără factori genetici contribuie la cataracta legată de vârstă.

mamiferele cristaline sunt compuse din Celulele epiteliale aranjate ca celulele fibroase alungite. O țintă potențială pentru prevenirea sau inversarea cataractei implică membrana plasmatică a celulei fibroase, deoarece bilayerul lipidic al membranei cristaline formează o barieră în calea transportului de oxigen în interiorul obiectivului. Presiunea scăzută de oxigen parțială în interiorul cristalinului trebuie menținută pentru a asigura gospodăria cristalinei. Stratul dublu al membranei plasmatice suferă schimbări semnificative legate de vârstă. Aceste schimbări joacă un rol crucial în hometactaza cristalinei. De exemplu, există un nivel crescut de grad de sphingolipid și un nivel redus de fosfatidyCholină.

Mai important, există o creștere a conținutului de colesterol cu vârsta.Avantajele unui conținut semnificativ de colesterol în lentile sunt sugerate prin observații că medicamentele ereditare în metabolismul colesterolului și medicamentele biosintezei de colesterol contribuie la formarea cataractei la animale și bărbați. Bărbați.

Studiile clinice au arătat amestecate Rezultate. Studiile de cohortă retrospectiv au arătat că riscul de formare a cataractei a fost mai mare în rândul utilizatorilor de statine în comparație cu non-utilizatorii. Cu toate acestea, în studiul stenozei aortice care implică 1873 pacienți randomizați pentru a primi simvastatina plus ezetimib sau placebo, în timpul unei urmăriri medii de 4 ani, tratamentul combinat a fost asociat cu o scădere de 44% risc de dezvoltare. Cataractă.

Unele alte studii au raportat riscul redus de cataractă asociat cu medicamentele care reduc colesterolul LDL. Rolul protector al statinelor poate fi atribuit efectelor lor antiinflamatorii și antioxidante.

Este clar că colesterolul joacă un rol crucial în hometactaza cristalinului; Cu toate acestea, echilibrul dintre rolul său distructiv și rolul său de protecție nu este clar. Echilibrul delicat dintre conținutul de fosfolipid și conținutul de colesterol este baza cercetării actuale și poate fi o țintă importantă pentru tratamentul cataractei sau prevenirea acestuia.

un alt mijloc potențial prin care dezvoltarea cataractei poate fi întreruptă sau inversat, este de a preveni agregarea proteinelor. Mecanismele exacte ale agregării proteinei și formarea cataractei sunt încă elucidate. Sinteza și reînnoirea proteinelor intracelulare se opresc când vârstele cristaline pentru proteine rămân solubile și transparente pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, deteriorarea treptată a proteinelor cristaline datorate factorilor, cum ar fi stresul oxidanței le face insolubili, ceea ce duce la cataracta de vârstă. Prin urmare, unul dintre mijloacele prin care cataracta poate fi tratată, este de a identifica moleculele care stabilizează proteinele cristaline.

folosind un test de stabilitate termică, Makley și colab. au identificat o clasă de molecule care leagă proteinele alfa-cristaline și inversează agregarea lor in vitro, îmbunătățește transparența modelelor cristaline în modelele de șoarece cu o cataractă ereditară, restabilește parțial solubilitatea proteinelor la șoarecii mai în vârstă in vivo și ex vivo umană cristalină.

În plus, un studiu recent de transfecție in vitro și în celula publicată în natură în 2015, a identificat Lanosterol ca o moleculă cheie în prevenirea cataractei prin agregarea de proteine la câini și iepuri. Autorii au arătat, de asemenea, că tratamentul cu lanosterol ar putea reduce severitatea cataractei și poate crește transparența cataracterului de iepure de iepure distată in vitro și severitatea cataractei vivo la câini. Ei au concluzionat că Lanosterolul este o moleculă-cheie în prevenirea agregării proteinei și indică o nouă strategie pentru prevenirea și tratamentul cataractei.

Deși este prea devreme pentru a determina. Relevanța acestuia pentru Cristalina umană, descoperirea captivant. Dacă această abordare este la fel de eficientă în prevenirea sau inversarea cataractei la om, aceasta va fi considerată o descoperire majoră și revoluționară care va reduce nevoia de chirurgie cataractă. Cu toate acestea, atâta timp cât tratamentul medical eficient nu este disponibil, singura modalitate eficientă de a trata o cataractă este ablația chirurgicală cristalină.

Progresul chirurgiei cataractei

în stadiile incipiente, Ochelari sau lentile de contact, o mărire cu ochelari de ghidare dublă sau o ajustare a intensității luminii poate îmbunătăți acuitatea vizuală. Odată ce aceste opțiuni non-chirurgicale nu mai sunt suficiente, trebuie făcută chirurgia cataractă.

Chirurgia cataractei este cea mai frecvent efectuată chirurgie din Statele Unite. Potrivit Asociației „Societatea Americană de Cataractă și Chirurgie de refracție”, mai mult de 3 milioane de acte chirurgicale sunt efectuate în fiecare an cu o rată de succes de cel puțin 98%. Cataracta poate fi îndepărtată manual (extracția cataractei extra-capsulare) sau a facoulificării utilizând ultrasunete de înaltă frecvență cu sau fără o intervenție chirurgicală asistată laser utilizând Femtolas (FL). O lentilă intraoculară (LIO) este cel mai adesea plasată în sacul capsular. Această procedură este adesea efectuată ca un ambulator.

Chirurgia modernă de cataractă este sigură și eficientă. Cu toate acestea, oftalmologii și industria caută în mod constant să optimizeze rezultatele, îmbunătățirea formulelor LIO, instrumente de diagnosticare, tehnologia laser și a facoulsificării sau îmbunătățirea caracteristicilor Lio.

Recent, o serie de FLS au fost aprobate de SUA Administrarea alimentelor și a medicamentelor (FDA) pentru a ajuta chirurgul să obțină chirurgie cataractă. Cu frecvența ultra rapidă a ordinii de 10-15 secunde și nivelul scăzut al energiei, există o deteriorare potențial mai mică a țesuturilor înconjurătoare.

Laserul poate fi folosit pentru a crea prima incizie în ochi , Deschideți capsula anterioară, fragmentarea cristalinului și crearea unor incizii precise ale corneei la pacienții cu stigmatism al corneei. Laserul prezintă incizii mai precise decât tehnica manuală, efectuează o capsulotomie centrală armonioasă și constau în mai puțină deplasare și înclinație a LIO și o mai bună centrare, făcând posibilă realizarea unei refracții postoperatorii mai precise. În plus, tehnologia tomografiei coerenței optice (TCO) integrate în unele FL îmbunătățește siguranța în cazuri dificile legate de vizibilitatea slabă. FL poate fi deosebit de util la pacienții cu distrofii endoteliale ale corneei în care este mai bine să se utilizeze mai puțin sau deloc energia cu ultrasunete. FL va fi probabil în viitor mai mic și poate fi cuplat cu microscopul operativ, permițând cuplați la chirurgia de cataractă a intervențiilor corneene și vitreale. Cu toate acestea, FL nu înlocuiește toate etapele de intervenție chirurgicală, chirurgul trebuie să elimine întotdeauna obiectivul, să efectueze curățarea corticală și curățarea capsulară și plasați LIO.

În prezent, este vorba de ea. O tehnică chirurgicală care nu este scutite de riscurile obișnuite și, în plus, utilizarea FL este mai scumpă și nu a fost rambursată de asigurarea de sănătate din Elveția. În plus, avantajul este limitat pentru un operator experimentat și, în general, necesită un timp mai mare care poate provoca probleme legate de dilatarea intraoperatorie slabă. În plus, studiile nu au fost demonstrate în mod clar că FL îmbunătățește siguranța chirurgiei cataractei, timpul de recuperare și rezultatele vizuale în toate cazurile.

Progresul în domeniu. Lentile intraoculare și biometrice

De la introducerea primului LIO în 1949, au înregistrat progrese mari în tehnologia LIO pentru a-și îmbunătăți biocompatibilitatea și stabilitatea. Alegerea LIO depinde de nevoile și de preferința pacientului. Alegerile curente includ LIO care nu numai că pot corecta un aphaky postoperator, ci și reduc aberația sferică și cromatică și protejează macula UV și toxicitatea luminii albastre. Celelalte alegeri includ un lio corectiv monofocal sau multifocal sau un LIO toric pentru corectarea astigmatismului. De exemplu, chirurgul poate alege LIO-ul monofocal bilateral pentru a obține o viziune excelentă de la distanță fără corecție sau Lio multifocal pentru a corecta vizibilitatea de la o distanță, intermediar și aproape (fig.2). În prezența unui astigmatism, un LIO toric poate fi utilizat în toate cazurile. În prezent, lentilele torice sau multifocale nu sunt rambursate de asigurarea de sănătate din Elveția. Aberometria peroperativă este o altă tehnologie existentă, cu un mare potențial pentru inelul O. Acest dispozitiv oferă informații în timp real cu privire la gradul de astigmatism și axa exactă care permit ajustarea LIO în timpul intervenției.

b) lentilă intraoculară multifoculară.

Contraindicații pentru utilizarea implanturilor multifocale includ degenerarea maculară, membrana epiritinală, o boală excitat, glaucomul sau strabismul . Într-adevăr, aceste patologii pot accentua o ușoară pierdere de sensibilitate la contrast, orbitor, halos în jurul luminilor și dificultăți în viziunea de noapte, fenomene legate de implanturile multifocale. În plus, există contraindicații față de aceste lentile multifocale, în special la pacienții supuși la uveită, deoarece fenomenul inflamator crește riscul de detectare a LIO și, prin urmare, diplopia secundară.

dezavantajul Lio-ului monofocal. Este nevoia de a purta ochelari pentru a vedea o lectură intermediară la distanță și la distanță.

Avansurile recente în tehnologia LIO includ compensarea aberației cromatice a 2D că ochiul mediu are pentru lungimile de undă între 400 și 700 nm. Un studiu internațional multicentric în curs de desfășurare, care a implicat 7 țări europene și 290 de pacienți, studiul Concerto, a arătat că, la 4 până la 8 săptămâni de la operație, LIO TECNIS SYMFONY® (Abbott Medical Optics) cu un design achromatic exclusivist permite o viziune excelentă fără Corecție pentru toate distanțele cu strălucirea și halourile în jurul luminii minime, un nivel ridicat de satisfacție și independență a pacienților față de ochelari.

Lio-ul final imită nu numai claritatea cristalinii naturale a omului, Dar, de asemenea, capacitatea sa de a schimba forma și concentrarea puterii ca răspuns la contracția mușchiului ciliar fără a provoca pierderea contrastului sau a strălucirii.

Mai multe cazuri LIO sunt în curs de dezvoltare. De exemplu, Lio Fluidizon® (PowerVision, Belmont, CA) își poate schimba forma și puterea de refracție în funcție de mișcarea uleiului de silicon în interiorul lentilei ca răspuns la contracțiile ciliare. Implantul Dynacurve (Nasty, Israel) și Lio Lio (Akkolens, Olanda) sunt, de asemenea, parte din LIO în curs de dezvoltare.

Chirurgia modernă de cataractă necesită o măsurătoare precisă a structurilor oculare (biometrie), în special pentru Pacienții care au nevoie de Lio multifocal și nu poartă ochelari. Pentru a calcula puterea LIO, variabilele biometrice cum ar fi lungimea axială a ochiului și curbura corneei trebuie calculate înainte de operație. La pacienții cu corecție a vederii laser prin care curbura corneei a fost modificată, reglarea formulei, cum ar fi calculatorul de oprire a IOL, este necesară pentru a anticipa mai bine rezultatele refracției. La pacienții cu cataractă opacă, măsurătorile cu lungimea axială pot fi inexacte. Argos, un nou dispozitiv TCO (MOVU, Inc.), utilizează o tehnologie cu sursă de semnal scanată de 1060 nm pentru a pătrunde mai profund în cataractă și, prin urmare, creșterea ratei de achiziție de 96% la măsurarea lungimii axiale.

Cu creșterea cererii de pe piață a LIO-ului multifocal, chirurgii cataractei trebuie să fie din ce în ce mai conștiincioși în examinarea maculei înainte de intervenția chirurgicală. Prezența unei patologii este o contraindicație pentru utilizarea LIO-ului multifocal, deoarece pot reduce sensibilitatea contrastului. Adesea, o examinare a fundului ochiului tradițional folosind o lampă slot poate trece împreună cu o patologie maculară subtilă. Tomografiile coerenței optice oferă rezoluții axiale de până la 10 μm, dar acest lucru necesită un timp suplimentar și o examinare. Un nou dispozitiv optic optic (IOLMASTER 700 CARL ZEISS MEDITEC AG) utilizează o scanare a semnalului scanat TCO pentru a măsura nu numai datele biometrice, ci și pentru a detecta boala maculară. Acesta este primul dispozitiv biometric raportat cu scanare maculară centrală integrată pentru a demonstra o bună sensibilitate în detectarea bolilor maculare, cum ar fi edemul macular (prezența lichidului intraretinian).

Rețineți că o patologie inflamatorie oculară (uveită) trebuie să fie exclusă înainte de intervenția chirurgicală a cataractei în timpul prezenței edemului macular. Chirurgia cataractei în timpul uveitei necesită măsuri de precauție speciale cu controlul inflamației cu 6 luni înainte de a lua în considerare operația.

esențial pentru practică

• cataractă este cauza principală a orbirii în lume în timp ce Chirurgia modernă a cataractei este foarte sigură și eficientă.

• Odată cu apariția progresului chirurgiei cataractei, cele mai bune concepții ale lintelor intraoculare (LIO), evaluarea mai precisă a biometriei și a co-morbidității oculare, cataractă Chirurgii sunt echipați cu un instrument mare de arsenal pentru a oferi cel mai bun rezultat posibil la pacienții lor.

• În plus, avansurile experimentale recente au stârnit speranță pentru un potențial viitor promițător pentru gestionarea farmacologică a cataractei.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *