Hipocalcemie

hipocalcemie (hipoca)

boala

Caracteristici

semne

Papilloedem, hipomagnemie, insuficiență renală cronică, tetanie, tulburare depresivă caracterizată, convulsie, semn de keychain, cipfoză, anxietate, pancreatită acută, chvostek

Simptomele

boala Crohn, hemocromatoza, boala Wilson, Michaël St-Gelais / Drafts / Pancreatita cronica, Joanie Osborne Séguin / Crudens / Durere abdominala acuta, parestezie periorala

Informații

ikidata id

q936382

specialități

nefrologie, endocrinologie


OOJS UI icon Help-ltr.svg Pagina nu a fost revizuită de un comitet editorial

CMC Obiectiv
Tulburări de metabolizare de calciu (12-2)

Hipocalcemia se spune Atunci când concentrația totală de calciu seric este mai mică de 2,2 mmol / L (8,8 mg / dl) în prezența concentrației serice a proteinelor normale sau a unui calciu ionizat mai mic de 1,17 mmol / L (4,7 mg / dl).

1 Epidemiologie

Tulburările de metabolizare a calciului sunt întâlnite destul de frecvent în practica clinică de rutină. Hipocalcemia nu este la fel de frecventă ca hipercalcemia, dar poate fi potențial fatală dacă nu este recunoscută și tratată rapid.

Nu există literatură de cuantificare. De hipocalcemie în general. Cu toate acestea, prevalența raportată a hipocalcemiei tranzitorii după tiroidectomie variază între 6,9 și 49% și între 0,4 și 33% pentru hipocalcemia permanentă. În general, insuficiența renală rămâne de departe cea mai frecventă cauză a hipocalcemiei, urmată de deficitul de vitamina D, deficiența de magneziu, pancreatita acută etc.

Tulburarea poate fi dobândită sau ereditară, dar prezentarea sa poate varia – de la moarte la moarte. Hipocalcemia este frecvent observată la pacienții spitalizați și, în cea mai mare parte, este benignă și necesită doar tratament suport.

2 etiologii

Cauzele hipocalcemiei pot fi împărțite în trei categorii principale :

  • Diverse

letie

Deficitul PTH (PTH inadecvat cu hipocalcemie)
  • Distrugerea glandelor paratathroide:
    • Thiroidectomie
    • Paratiroidectomie
    • Boala autoimună
    • radiotexicitate
    • infiltrare (tumoare, fier, cupru …)
  • hipomagnemie
Hiperparathyroidy secundar la hipocalcemie)

  • Tulburarea metabolismului vitaminei D:
    • Vitamina D / Li>
    • Rezistența la vitamina
    • Mutație în vitamina d
  • insuficiență renală cronică

  • p ThwasyPopArhyroidism
  • hipomagneemie
  • Pancreatită acută
  • acidoză / alcaloză
    • pseudohypocalcemie (hipoalbumiamie)
    • sepsis severă
    • hiperfosfatemie acută
    • medicamente
      • bisfosfonați,
      • Boala metastatică masivă>
      • Boala metastatică osteoblastică (cancer de sân și cancerul de prostată)

      3 Physiopatologie

      Calciu este vital pentru multe funcții corporale, cum ar fi funcția celulară, transmisia nervului, structura osoasă, semnalizarea intracelulară și coagularea sângelui. Cantitatea de calciu absorbit de tractul gastrointestinal corespunde, în general, excreției renale. Nivelurile de calciu sunt controlate riguros de vitamina D, hormon paratiroidian și calcitonină. Hormonul paratiroidian îmbunătățește resorbția osoasă osteoclastică și reabsorbția tubulară de calciu distal. În plus, el intervine în absorbția calciului de către intestin. Vitamina D este cunoscută că reglementează eliberarea PTH, absorbția intestinală a calciului și, de asemenea, reabsorbția osoasă stimulată de PTH. Calcitonina pe de altă parte scade nivelurile de calciu. Hipocalcemia este o cauză frecventă a tetaniei neuromusculare neuromusculare și a iritabilității. Un mediu alcalin scade nivelurile de calciu și induce tetania, în timp ce un mediu acid este protector.

      4 Prezentare clinică

      Istoria și examinarea fizică a pacienților suspectați de hipocalcemie trebuie să fie conduse ținând cont de două principii subiacente.

      4.1 chestionar

      • parestezia periorală
      • simptome de pancreatită acută:
        • durere abdominală
      • Poveste Chirurgie a gâtului
      • Istoria malnutriției
      • Istoria familială a hipocalcemiei
      • Abuz de alcool
      • Revista de droguri
      • Wilson Boala Simptome
      • Hemochromatoză Simptome
      • multiple transfuzii de sânge
      • Simptome gastrointestinale legate de:
        • Boala Crohn
        • Pancreatită cronică

    4.2 Examinarea clinică

    • Examenul neurologic:
      • Papilloedem,
      • convulsii
      • tettanie
        • musculare spasme, rigiditate
        • semn de chvostek
        • keychain semn mflarea sphygmomanometrului umflarea dincolo de presiunea sistolică și pentru mai mult Mai mult de trei minute va provoca un spasm carpopedic
    • Revizuire mentală:
      • anxietate
      • de mor Presiune
    • Dermatologic EXARS
      • Cicatricile gâtului care indică o tiroidectomie
      • unghii distrofie
      • uscăciunea pielii
      • Hyperpigmentare și Eczema (rare)
    • Datorită osteoporozei

    5 examene paraclinice

    • Analize de laborator:
      • Calciu (inclusiv calciu ionizat),
      • mg (normal sau diminuat)
      • PO4 (normal sau crescut)
      • PTH (diminuată, normală sau mărită)
      • albumină (trebuie măsurată cu calculul)
      • 25-hidroxi Vitamina D, 1-25 dihidroxi vitamina D Suspiciune de deficit de vitamina D (va fi scăzută în cazul vitaminei D și 1-25-OH 3-OH și 1-25-OH va fi normală)
      • lipază, dacă Suspiciunea pancreatitei acute (ridicate)
      • creatinină, ridicată dacă IRC
      • fosfatază alcalină, (normală sau înaltă în prezența deficitului de ferăstrău D sau IRC și ridicată dacă metastazele osteoblastice)
      • gazeu gaz X, Identificarea acidozei sau alcalozei

      Electrocardiogramă (ECG): alungirea QT corectată

    • raze X, dacă semne de osteomalacie sau boală metastatică osteoblastică
      • Dacă rahitismul → creșterea grosimii plăcilor de creștere, topirea capătului metafizei (aspectul cupei), curbarea membrelor inferioare
      • Dacă osteomalacia → pseudofacuri (zonele lui Looser): Pubian Simhizis, gât femural, coaste, clavicule, lame de umăr

      6 Abordare clinică

      • Confirmați hipocalcemia prin corectarea albuminei sau calcularea calciului ionizat în cazul în care Se îndoiește
        • Calciu corectat = Calculul + 0.025 (40- albumină)
        • Calculați PTH
          • DACĂ PTH Normal sau diminuat
            • Uita-te doza mg
              • atat de diminuat, hipomagnemie (cauze de căutare)
            • Distrugerea de glandă paratiroidie (cauze de căutare enumerate în secțiunea Etiologie)
            • hemochromatoză
          • Dacă PTH a crescut
            • măsurați PO4
              • atât de normal sau ridicat
                • insuficiență renală cronică
                • Pseudohypoparatiroidismul
                • DACĂ REDUCERE
                  • Datorită metabolismului a văzut problematică, doza de urmărire 25-OH Vitamina D

          Tratamentul hipocalcemiei depinde de nivelul de calciu și simptomatologie al pacientului.

          Tratament acut:

          • atât de simptomatic (tetanie, convulsii, qt prelungit ..) sau Asimptomatic, dar calciu < 1,9 mmol / l sau ionizat de calciu < 0,8 mmol / l
            • calciu gluconat IV (1 la 2 becuri) în 50 până la 100 ml de 5% dextroză sau salină normală pe 10-20 minute.
            • Monitorizarea electrocardiogramei recomandată (ECG), în special pentru pacienții sub digoxină (inima mai sensibilă la fluctuații de calciu).
            • Continuați cu perfuzia de gluco Calciu Nate: 10 ml becuri de gluconat de calciu 10% în soluție salină normală 1L sau 5% dextroză la 50 ml / h
              • dacă hipoparathyroidy: administrate calcitriol (0,25 până la 1 mcg / d).
            • hipomagnemie)
        • În cazul în care asimptomatic și calcul > 1,9mmol / l sau calciu ionizat > 0,8 mmol / l
          • suplimente orale: carbonat de calciu sau citrat de calciu
    • torsade
    • hipotensiune ( Concepte clinice)

    Verificați o rată de magneziu care se confruntă cu hipocalcemie deoarece este o cauză importantă și ușor corelată din hipocalcemie.

    H2> 10 Note

    1. Un nivel scăzut de magneziu seric poate fi frecvent asociat cu o hipocalcemie datorită unei rezistențe indusă la PTH.
    2. IRC provoacă o modificare a excreției fosfat care determină secreția de PTH și poate provoca hiperparatiroidism secundar. Cu toate acestea, datorită metabolismului modificat al vitaminei D și a unui nivel ridicat de fosfor, calciul seric rămâne scăzut în ciuda ratei ridicate a PTH.
    3. se referă la rezistența organelor terminale la acțiunea PTH. Este o boală genetică ereditară.
    4. Datorită unei depuneri de calciu în cavitatea abdominală după inflamația continuă.
    5. Legătura calciului cu albumină depinde de pH-ul seric și, prin urmare, în stările de acidoză severă, calciul ionizat este crescut și invers în alcaloză severă.
    6. Serul calciu este în mod normal legat de proteinele din sânge, în principal albumină și, ca rezultat, stările de albumină scăzută pot da o rată de calciu serică redusă în mod fals. Rata ionizată de calciu este în general normală în aceste stări
    7. o cauză rară a hipocalcemiei, care este probabil precipitată datorită unui depozit extravascular de calciu.
    8. O transfuzie de sânge masivă poate provoca o scădere acută a calciului ionizat datorită legării de calciu cu citrat, care este utilizată pentru a preveni coagularea sângelui stocată.

    11 referințe

    • Această pagină a fost modificată sau creată la 2020/12/28 din hipocalcemie (statpele / hipocalcemia (2020/06 / 22)), scrisă de statpele și contribuabili partajați în cadrul licenței internaționale CC-By 4.0. Conținutul original este disponibil la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613662 (carte).
    • 1.0 și 1.1 Mark S. Cooper și Neil Jl Gittoes , „Diagnosticarea și gestionarea hipocalcemiei”, BMJ (cercetarea clinică Ed.), Voi. 336, nr. 7656, 7 iunie 2008, p. 1298-1302 (ISSN 1756-1833, PMID 18535072, PMCID 2413335, DOI 10.1136 / BMJ.39582.589433.be, citiți online)
    • 2.0 și 2.1 (RO) „Hipocalcemia – tulburări endocrine și metabolice”, pe MSD Manual ediție profesională (consultată la 30 decembrie 2020)
    • (en) Jeremy Fong și Aliya Khan, „Hipocalcemia: actualizări în diagnostic și management pentru îngrijirea primară”, medicul de familie canadian, zbor. 58, nr. 2, 1 februarie 2012, p. 158-162 (ISSN 0008-350X și 1715-5258, PMID 22439169, Citiți online)

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *