Oncologie medicală

Cancerul mamar

Tratamentul local al cancerului de sân rămâne esențial, dovezile sunt rezultatele pe termen lung ale unui studiu care a comparat utilizarea de tamoxifen singur cu intervenția chirurgicală tamoxifen + la pacienții cu vârsta de peste 70 de ani.1 în total 455 de pacienți au fost incluși și urmați timp de 12,7 ani. Supraviețuirea fără recidivă a fost redusă în mod clar, de 4,4 ori mai mică, printre pacienții care nu funcționează, diferența care a devenit evidentă numai după trei ani de urmărire a acestor pacienți. Acest studiu subliniază, de asemenea, importanța, în contextul cancerului de sân dependent de hormoni, o urmărire suficient de lungă pentru a determina realitatea observațiilor. Terapia cu radiații este un alt element esențial al controlului local. Este dificil să se evite la pacienții cu vârsta sub 70-75 de ani, chiar dacă tumora are caracteristici favorabile. La pacienții cu peste 70 de ani, ale căror tumori exprimă receptorii pentru estrogen, tratamentul chirurgical conservator și tamoxifen pare adecvat atunci când tumora este mai mică de 2 cm, deoarece recăderile locale sunt observate doar la 4%. Pacienții care nu au fost iradiați, comparativ cu 1% la pacienții care au fost iradiați; 4 Toți acești pacienți au primit Tamoxifen. Această diferență în ceea ce privește recidiva locală, statistic semnificativă, nu se traduce într-o diferență de supraviețuire, care este de 87% pentru grupul cu iradiere și 86% până la cinci ani pentru grupul non-iradiat. Rețineți că urmărirea este încă devreme în raport cu studiul inițial citat și că, prin urmare, nu este sigur că absența acestei radioterapie nu are nicio influență asupra supraviețuirii pe termen lung.

H4> tratamentul adjuvant

Rezultatele actualizate ale studiului IVCSG IV5 au fost publicate după o urmărire de douăzeci și unu de ani, subliniind la pacienții de la 66 la 80 de ani, cu ganglioni pozitive, tratament pe termen scurt cu prednison și tamoxifen numai pentru o an (în timp ce standardul curent este de cinci ani) a obținut un profit în ceea ce privește supraviețuirea. Educația complementară importantă a acestui studiu este că este posibilă urmărirea femeilor în vârstă pentru o lungă perioadă de timp pentru a confirma rezultatele anticipate, indicând faptul că durerile spirite care simt că nu putem face studii de tratament real adjuvant la vârstnicul femeii sunt perfect greșite. ezultatele Grupului IBCSG confirmă observațiile făcute înainte de grupul austriac, indicând faptul că un tratament de chimioterapie „convențional” numit CMF (fluorouracil metotrexat carboplatin) îmbunătățește supraviețuirea fără a recidiva pacienții ale căror tumori nu au receptori hormonali, Dar este relativ echivalentă cu ovariectomia chimică prin gosterină, 6 la femeile premenopauzei.

Alegerea tratamentului hormonal complementar la femeile aflate în postmenopauză a căror tumoare are receptoare hormonale devin recent mai largi. În plus față de tamoxifen, care își păstrează toată valoarea și anastrozolul care a arătat avantaje în ceea ce privește supraviețuirea fără recidivă față de tamoxifen, la toți pacienții evaluați, dar nu în unele subgrupe mari, cum ar fi una. Reprezentată de pacienții care au primit chimioterapie Acum avem letrozolul, al cărui adăugare la tamoxifen după cinci ani de tratament cu acest ultim agent, crește supraviețuirea fără recidivă într-un studiu, inclusiv 5187 de femei. O urmărire mediană de 2,4 ani a indicat că 132 de femei care au primit un placebo și 75 de femei care au primit letrozol au avut o recidivă și că 42 de femei care au primit placebo au decedat, comparativ cu 31 de femei care au primit letrozol (diferență statistic non-semnificativă.) Dar poate Este mai bine să intervină cu un antiaromatază mai devreme, cu exemplul studiului care a evaluat EXEMESTANE8 administrat după doi până la trei ani de tamoxifen. Prin urmare, este rezonabil să se încheie, la fel ca o analiză a acestor studii diferite publicate de Grupul Spitalului Dl Anderson, 9 că aceste alternative diferite la tamoxifen au avantaje față de utilizarea tamoxifenului singur. Cu toate acestea, din cauza implicațiilor economice ale utilizării noilor agenți, ar trebui să fie insistentă pentru a verifica dacă nu există între toate aceste femei unele pentru care singurele tamoxifen ar fi suficient, de exemplu pe cei ale căror tumori sunt foarte puternice pentru expresie de receptori de estrogen și progesteron, fără supraexprimarea receptorului HER-2.Situația va fi, fără îndoială, complicată în viitor prin necesitatea de a evalua rolul în adjuvant fulvestrant, un antagonist al receptorului de estrogen care diminuează în același timp expresia acestor receptori, fără nici un efect agonist, care este efectul care este efectul care este efectul Este efectul care este cauza riscului de carcinom endometrial prezentat de Tamoxifen.10 Unele dintre cele mai importante întrebări referitoare la tratamentul adjuvant ar putea fi mult mai rapid rezolvate de utilizarea utilă a așa-numitelor abordări neoadjuvante, în care este tratamentul medical Aplicată înainte de tratamentul locoregional, tumoarea în loc care poate fi studiată la acel moment în raport cu răspunsul la tratamentul aplicat. Acesta este modul în care un studiu a arătat din nou importanța utilizării regimurilor de chimioterapie cu rezistență încrucișată, 11 și așteptăm când aceste linii sunt dictate prezentarea la începutul lunii decembrie 2004 are ca rezultat supraviețuirea unei astfel de abordări care angajează antracicline și docetaxel, în Un studiu mare NSABP (proiectul național de sân și bourd al sânului adjuvant național). Acest studiu ar trebui să confirme rezultatele discutate anterior, prezentate de un grup scoțian care a arătat deja un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea atunci când se utilizează Docetaxel după utilizarea antraciclinei într-o abordare neoadjuvantă.

Atunci atunci un nord american Studiul a fost prezentat pentru moment la o întâlnire a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO), a fost publicat recent un studiu european, sugerând că nu ar trebui să fie asociată cu Tamoxifenul la chimioterapie, ca parte a tratamentelor adjuvante, dar îl folosiți la capătul chimioterapiei.

Boala metastatică

Mai multe lucrări vin să consolideze atitudinea predominantă, și anume utilizarea secvențială a agenților citotoxici la pacienții a căror boală metastatică nu îndeplinește hormonalul tratament. Un studiu al Vinorelbinei intravenoase asociate cu epirubicina a arătat o creștere a ratei de răspuns cu asociația, dar rezultatul pe termen lung nu este semnificativ mai bun decât cu utilizarea epirubicinei numai.13 l una dintre dificultățile cu care se confruntă oncologii este de a cunoaște La ce pacient este important să obțineți rapid un răspuns și, prin urmare, să se utilizeze asociațiile și dacă există pacienți pentru care răspunsul obținut de asociații este transformat. Într-un profit din punct de vedere al supraviețuirii. Asociația Adriamycin + Docetaxel a fost demonstrată anterior ca fiind mai activă în rata de răspuns imediat decât utilizarea adriamicinei numai, însă abordarea secvențială face posibilă obținerea răspunsurilor complementare la pacienții tratați inițial cu Adriamycin și rata generală de răspuns după evaluare din șase cicluri de tratament din total, nu arată niciun beneficiu asociației. Tratamentul secvențial începând cu antraciclina rămâne valabil și în ceea ce privește supraviețuirea fără recidivă (10,5 luni vs 9,2 luni pentru asocierea imediată) și supraviețuirea globală (22,3 luni vs 21,8 luni pentru asociația imediată) .14 Marele avantaj al tratamentului secvențial este scăderea toxicității. Rezultate similare au fost obținute de un alt grup cu utilizarea epirubicinei și a paclitaxelului, unde secvența nu diferă în rezultatul pe termen lung al abordării cu o combinație simultană. O întrebare importantă este prezentată de evaluarea pe termen lung a două studii adjuvante, una în care a fost studiată secvența CMF urmată de Adriamicină, cealaltă în care a fost studiată o secvență de adriamicină urmată de CMF.. Aceste studii nu sunt simultane sau randomizate, discuția nu este perfect valabilă, dar este interesant de observat că rezultatul pe termen lung este în mod clar în favoarea utilizării imediate a antraciclinei, urmată de CMF. Acest lucru este în concordanță cu teoria lui Norton-Simon și întreabă dacă nu ar fi important să începeți cu taxani, medicamente aparent mai eficiente decât antraciclinele în tratamente secvențiale.

Deși cardiotoxicitatea pe termen lung a chimioterapiei adjuvante pare să fie Fii mult mai mic datorită utilizării epirubicinei, este încă prezentă. Acesta este motivul pentru care este important să se monitorizeze dezvoltarea antraciclină a cărei formă de dozare a fost modificată printr-o acoperire a lipozomilor, făcând aceste medicamente mai puțin cardiotoxice, păstrând în același timp o eficiență incontestabilă, așa cum este demonstrată de publicarea studiilor. Ceea ce și-a permis înregistrarea de către autoritățile de tutelă .18,19

Calitatea vieții

Utilizarea chimioterapiei pe bază de antraciclină pentru patru cicluri în raport cu chimioterapia CMF pentru șase cicluri a fost demonstrată ca având același rezultat pe termen lung, Și mulți medici au decis că pacienții au beneficiat de primirea unui tratament mai scurt, chiar dacă au avut uneori mai multe efecte secundare. Un studiu de calitate a vieții evidențiază faptul că pacienții nu au arătat o diferență între cele două brațe ale studiului și că alegerea trebuie să fi rămas individualizată în conformitate cu profilul de efecte secundare ale celor două tratamente, când unul sau celălalt rămâne indicat.20 Altele Medicii consideră că utilizarea taxanelor, care mărește toxicitatea chimioterapiei cu privire la utilizarea antraciclinelor însoțită de ciclofosfamidă, este dificil de acceptat pentru pacienți. Aici, din nou, un studiu global de calitate a vieții nu demonstrează o diferență semnificativă și numai anumite domenii de evaluare diferă între cele două regimuri terapeutice, permițând pacientului să pronunțe în comparație cu ceea ce consideră mai adecvat, dacă nu păstrăm un avantaj utilizarea taxanelor în combinație cu antraciclinele în ceea ce privește supraviețuirea pacientului.21

cancer pulmonar

l una din zonele de cancer medical în care atitudinile se schimbă rapid este cea a carcinom pulmonar. Diferitele rezultate raportate recent prezintă unele dogme și este același pentru un alt cancer chemorez, carcinomul de prostată, care va fi discutat mai departe.

Tratamentul adjuvant

Rezultatele publicate în extenso Sau recent prezentat în conferințe internaționale sunt suficient de impresionante pentru a indica faptul că pacienții acționați pentru carcinomul pulmonar non-mic trebuie să fie informați cu privire la posibilitățile chimioterapiei adjuvante. Un prim studiu major din 1867 de pacienți a arătat că supraviețuirea de cinci ani a celor care primesc chimioterapie pe bază de cisplatină a fost de 44,5% față de 40,4% pentru cei care au primit cisplatină.22 Acest studiu internațional a fost confirmat în rezultatele obținute de alte studii raportate aici, dar ar trebui să fie Se remarcă faptul că o evaluare a unui grup italian, deja raportată anul trecut, nu a arătat mai mult cu utilizarea chimioterapiei care totuși este estimată în prezent ca fiind „depășită”. Grupul american numit Calgb a evaluat astfel 344 pacienți randomizați între chimioterapie de carbol și paclitaxel și absența chimioterapiei, toți pacienții care au funcționat pe un carcinom pulmonar T2 N0 M0. La patru ani, mortalitatea pulmonară a carcinomului a fost de 26% în braț fără chimioterapie, comparativ cu 15% în braț cu chimioterapie.23 Canadienii au evaluat cisplatină și vinorelbină la 482 de pacienți și au demonstrat o supraviețuire de 69% pentru pacienții tratați cu chimioterapie comparativ cu 54% pentru pacienții care nu primesc chimioterapie.24, dar nu cred că numai tratamentele de platină pot aduce un profit pacientului, deoarece grupurile japoneze au o experiență îndelungată cu utilizarea chimioterapiei care asociază URACIL și TEGAFUR25.26 într-o singură comprimată (UFT) și ei raportează, totuși, beneficii incontestabile, este dificil de comparat cu cele raportate de alte studii, așa cum nu pot compara alte studii între acestea din cauza diferențelor în timpul exact de observare și tipologia pacienților incluși. Concluzia actuală este că un tratament al chimioterapiei adjuvante, bazat pe cisplatină, pare a fi alegerea de a recomanda.

boală metastatică

O abordare plăcută utilizată în boala metastatică este Paclitaxel Weekly , dar asocierea sa cu cisplatina rămâne sub asociația cu Vinorelbine.27 Asociația Docetaxel și Vindesin a fost demonstrată ca fiind superioară combinației de VINDESIN și CISPLATIN, cu rate de răspuns de 37 vs 21% și supraviețuirea mediană de 11,3 VS 9,6 luni (P = 0,014) de gemcitabină și vinorelbină.29.30 O altă monochimoterapie este apariția sa pentru pacienții cu carcinom pulmonar non-mic, și anume Pemetrexed, care a fost demonstrat ca raportare ca rezultat similare la pacienții foarte pre-tratați, într-un studiu comparativ cu Docetaxel .31

Agenți non-citotoxici începe să modifice abordarea terapeutică în carcinomul pulmonar, deși studiile cu gefitinib asociate cu chimioterapia au fost negative.32.33 într-adevăr, Bevacizumab asociat cu carboplatina și paclitaxelul crește rata de răspuns de la 18,8 până la 31,5%, supraviețuire fără creștere de 4,2 la 7,4 luni, și supraviețuirea globală de 14,9 până la 17,7 luni. 34 Aceste rezultate, dintr-un studiu de fază II, vor fi discutate extensiv după publicarea studiilor de fază III. Dar rețineți că, dacă trastuzumabul a revoluționat tratamentul cancerului de sân, nu se datorează faptului că unele tumori pulmonare au receptori la acest produs că a fost capabil să demonstreze la acești pacienți rari un avantaj la acea dată. Utilizarea acestui produs în acest produs Tumor.35

Calitatea vieții

Un studiu britanic ar trebui considerat ca fiind ultimul care trebuie efectuat pentru a demonstra că chimioterapia este utilă pacientului având un carcinom pulmonar metastatic, în raport cu Lipsa tratamentului, deoarece supraviețuirea mediană este de opt luni față de 5,7 luni, în special calitatea vieții nu este diminuată de efectele secundare întâlnite din cauza chimioterapiei. 36 Aceasta este confirmată de evaluarea unui studiu de docetaxel vs absența chimioterapiei, care ar arăta chiar o îmbunătățire a calității vieții pacienților.37

Carcinom Colorectal

Mai multe publicații puse în Nu se știe că poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală laparoscopică, la pacienții care ar putea beneficia de această procedură, ca echivalentă cu chirurgia laparotomiei pentru carcinomul de colon. O evaluare la 872 de pacienți, tratată în 48 de instituții și urmată de o medie de 4,4 ani, a arătat că rata de recădere a fost de 16% la pacienții operați prin intervenții chirurgicale laparoscopice față de 18% dintre cele operate de laparotomie. Spitalul de ședere a pacienților operați de noua tehnică a fost mediană de cinci zile, față de șase zile pentru cei operat de laparotomie.38 de rezultate favorabile pentru chirurgia asistată laparoscopică au fost raportate de alte grupuri în colective unice. 603 pacienți39 și o evaluare de costuri realizate în Suedia arată un anumit avantaj pentru abordarea laparoscopică.40

Tratamentul adjuvant

O evaluare de zece ani a rezultatelor studiului NSABP C-01 arată din nou importanța de urmărire pe termen lung în contextul studiilor adjuvante. Tratamentul utilizat în acest studiu este în prezent considerat în mare măsură insuficient și este, de asemenea, ceea ce această evaluare pe termen lung demonstrează într-un colectiv de 1166 de pacienți, avantajul în ceea ce privește supraviețuirea dispărută după o lungă perioadă de observație. .41 O întrebare adresată adesea Este rolul, în alte carcinoame decât rectal, a unei radioterapie complementară în caz de invazie locală, iar o evaluare limitată sugerează că nu ar exista un avantaj clar în acest context. Radioterapie suplimentară cu chimioterapie. Autorii atrag, totuși, atenția asupra faptului că studiul lor nu a fost efectuat în cele din urmă din cauza unei recrutări în mare măsură insuficiente și că nu este sigur că concluziile sale pot fi reținute ca definitive.42 Rezultatul cel mai important obținut în ultimele luni în ultimele luni Domeniul tratamentului adjuvant al cancerului de colon a fost demonstrarea importanței adăugării oxaliplatinei la chimioterapia convențională pe bază de 5-fluorouracil în cazul tratamentelor adjuvante. Acest lucru a fost deja demonstrat în boala metastatică, dar publicarea unui studiu la 1123 de pacienți a urmat timp de treizeci și opt de luni arată că supraviețuirea non-recidivă este de 78,2% la pacienții care primesc chimioterapie cuprinzând oxaliplatina 72,9% dintre cei care nu primesc aceste date permise Autorizarea utilizării acestei scheme ca tratament adjuvant atât de autoritățile europene, cât și de autoritățile de tutelă nord-americană.

Rolul chemoradioterapiei preoperatorie pentru tratamentul pacienților avansați de carcinom rectal a fost stabilit de numeroase studii, iar o publicație recentă confirmă superioritatea sa comparativ cu un plan de tratament postoperator pe plan. Controlul local, fără a avea o influență La supraviețuirea globală, așa cum este cazul în contextul cancerului de sân în care tratamentele preoperatorii nu sunt foarte diferite în rezultatele lor pe termen lung comparativ cu tratamentele postoperator.44 O creștere a importanței radioterapiei locale utilizând un impuls este sugerată de un studiu efectuat în Lyon într-un colectiv modest de 88 de pacienți .45

boală metastatică

după aprobarea ERBITUX® (Cetuximab), anticorpul monoclonal care blochează receptorul la EGF în tratament din carcinomul de colon, autoritățile au aprobat, de asemenea, un inhibitor al angiogenezei, încă sub forma unui anticorp, s. Au Avastin® (bevacizumab). Aceste două produse sporesc eficacitatea chimioterapiei în boala metastatică și sunt evaluate în tratamentul adjuvant al carcinomului de colon. În acest context, rezultatele cele mai promițătoare sunt în mod evident în așteptare, ceea ce ar permite, în cele din urmă, nu numai să prelungească supraviețuirea pacienților, ci și să crească rata de vindecare prin tratamentul chimioterapeutic adjuvant.

carcinom al esofagului

În timp ce este foarte probabil ca o chimioterapie să fie complementară unui gest chirurgical, folosind abordări moderne, poate duce la un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea pacientului cu pacientul. Un carcinom al esofagului, demonstrația acestui lucru Efectul nu este simplu. Un studiu realizat în Coreea a trebuit să fie întrerupt mai devreme datorită toxicității observate de asociația preoperatorie chimoradioterapie, care a condus la o rată mai mică de funcționare imediată la acești pacienți, în Japonia, un studiu la 242 de pacienți au fost efectuate în cele din urmă cu Chimioterapia postoperatorie, subliniind o supraviețuire fără recidivă de 45% la pacienții operați, comparativ cu 55% dintre cei care au primit chimioterapie, în timp ce supraviețuirea de cinci ani a fost de 50% și, respectiv, 61%. Cel mai important profit a fost observat la pacienții cu PN1 cu această asociere de cisplatină și 5-fluorouracil.47

la pacienții care nu sunt candidați pentru un gest operativ, paliația poate include brahiterapia sau plasarea unui stent. Două lucrări au arătat doar o relativă de echivalență în ceea ce privește costurile globale ale acestor abordări, cu un avantaj pe termen scurt pentru plasarea unui stent și un avantaj probabil pe termen lung pentru brahiterapie în ceea ce privește calitatea vieții. Pacienți.48.49

Stamp carcinomul

Gestul chirurgical extins, și anume o disecție a ganglionilor limfatici de tip D2 a fost evaluată pe termen lung într-un colectiv de 1078 de pacienți operați în Olanda. Analiza retrospectivă complexă a acestui colectiv conduce autorii să concluzioneze că pacienții cu o expansiune de boală de ganglion la distanță (N2) par să fie capabili să beneficieze de o intervenție chirurgicală mai extinsă, care, totuși, are o morbiditate și mortalitate mai mare. O astfel de creștere a morbidității Chirurgia mai extinsă este confirmată de un studiu realizat de Taiwan51 și ne conduce la concluzia că experiența chirurgului și evaluarea intraoperatorie a situației sunt esențiale pentru decizie cu privire la cel mai favorabil gestul local pentru pacient.

Carcinomul pancreasului

Importanța gestului chirurgical este, de asemenea, confirmată în această condiție, în cazul în care un colectiv de 366 de pacienți diagnosticați cu un carcinom al pancreasului de la Universitatea din Bern au evaluat comparativ cu cele cinci- Rezultatele anului. În acest colectiv ales, 58% dintre pacienți au fost efectuați în scopuri curative, iar discuția autorilor propune ca orice pacient cu cancer de pancreas, în cazul în care examinările radiologice nu dezvăluie o boală metastatică, pentru că numai una. Perooperator evaluarea face posibilă evaluarea rezervării efective și obținerea unui rezultat valabil pe termen lung pentru acești pacienți, ceea ce un mic studiu efectuat într-un centru din Japonia, unde au fost operate douăzeci de pacienți și douăzeci și doi au primit o radiochemoterapie cu absolut Avantajul de supraviețuire evident pentru pacienții operați, ca parte a unui studiu randomizat.53

În cazul pacienților cu vindecare, problema chimioterapiei în legătură cu chemoradioterapia rămâne întrebată, chiar dacă un studiu european privind un colectiv de 289 pacienți randomizați între chimioterapie, chimioradioterapie și observare arată că chimioterapia oferă 21% cinci ani supraviețuirea comparativ cu 8% la pacienții care nu au avut chimioterapie. Într-adevăr, dacă este incontestabilă faptul că chimioterapia conduce la un avantaj, radioterapia complementară a fost de numai 20 de săptămâni pe o perioadă de două săptămâni și nu poate fi estimată ca fiind într-adevăr adecvată.54 Potrivit anumitor grupuri, asociația d oxaliplatină și gemcitabină oferă rezultate superioare În cazul utilizării numai axaliplatinei, fără a demonstra că terapia secvențială cu acești agenți nu este la fel de eficientă, arătând mai puțină toxicitate. Pe de altă parte, într-un alt studiu, asociația de irinotecan și gemcitabină nu a fost mai eficientă decât utilizarea gemcitabinei numai la pacienții cu pancreasuri avansate carcinom.55

hepatocarcinom

un studiu efectuat La șaizeci și cinci de pacienți cu hepatocarcinom avansat cu adriamicină sau carboplatină în Lipiodol au prezentat o supraviețuire de 16,9 luni la pacienții cărora li sa administrat carboplatină față de 12,1 luni la cei care au primit doxorubicină. Această diferență este statistic care nu este semnificativă și colectivele raportate sunt extrem de modeste. Prin urmare, nu este posibil să se încheie cu un avantaj al unei abordări relativ reciproc, iar acest studiu nu contribuie la înțelegerea celei mai bune atitudini pentru această boală.56

Prostate carcinom

Importanța tratamentului hormonal în plus față de radioterapie este evidențiată din nou de diferite publicații. Dacă acest element a fost recunoscut de mult timp, toxicitatea tratamentului hormonal pe termen lung a ezitat mulți practicanți. Un studiu de la Harvard la 206 de pacienți care au primit radioterapie conformațională tridimensională la 70 Gy și un blocaj hormonal timp de șase luni arată un avantaj pe termen lung al acestui blocaj pe termen scurt.57 Un studiu canadian sugerează că ar putea fi luată în considerare o perioadă mai scurtă din nou Pacienții cu risc scăzut, în timp ce o perioadă de opt luni pare să aibă un anumit avantaj la pacienții cu risc crescut cu etape T3 sau scor Gleason 8-10 sau PSA mai mult decât NG / ML.58

dacă pacienții nu sunt Candidații pentru tratament curativ imediat și sunt asimptomatici, abordarea poate fi o evaluare a progresivității cancerului în comparație cu intervenția imediată. O monitorizare pe termen lung a studiului EORTC 30846 indică un avantaj modest într-un colectiv de 302 de pacienți59 pentru o abordare terapeutică imediată, în timp ce un studiu mono-instituțional într-un colectiv bine-reprezentativ al pacienților cu cancer de prostată (vârsta mediană de 76 de ani vechi) 60 au arătat că progresia care necesită o intervenție a fost de 58% la pacienții care nu primesc tratament imediat. Cu alte cuvinte, 42% dintre pacienții din acest grup cu carcinom de prostată nu au avut nevoie de tratament antitumoral pe durata de urmărire mai mare de zece ani.

în caz de boală. Hormonoresistant metastatic, am arătat până acum a Un anumit avantaj față de asocierea mitoxantronului la prednison la pacienții cu carcinom de prostată. Două studii înaintează rolul important al docetaxelului care, în ceea ce privește chimioterapia propusă până în prezent, crește supraviețuirea statistic semnificativ și, în special, în pofida unei mai mari toxicitate aparentă, crește calitatea vieții acestor pacienți. 61-62 la pacienții a căror Boala este încă dependentă de hormoni, utilizarea bicalamidă în raport cu leuprolida poate reduce riscurile osteopeniei care leuprolidă și o radioterapie profilactică de 10 Gy la nivelul sânului scade riscul. Ginecomastia indusă de bicicleutmide.63,64 Terapiile alternative au fost abundent discutate în contextul carcinomului de prostată, inclusiv un supliment numit PC-SPES, iar studiul publicat în Journal of Clinical Oncology arată prezența „estradiolului în pregătirile pentru PC-SPES, fără a conduce autorii să creadă că acest agent este Nu este activ în sine.65 În cele din urmă, să raportăm două studii S care ne amintesc că nu este întotdeauna necesar să se utilizeze cele mai recente medicamente, deoarece o monitorizare pe termen lung a studiului EORTC 30892 arată că acetat de cyproteron este echivalent cu flutamida.66

carcinomul

Hipertermia face posibilă modificarea cimitirizanței celulelor tumorale și acest lucru pare a fi cazul într-un studiu în care au fost făcute instilațiile Mitomicin C în prezența sau în absența hipertermiei , subliniind toxicitatea locală a crescut prin această utilizare a microundelor, dar un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea fără recidivă într-o colectivă de la optzeci și trei de pacienți .67

carcinom ovarian

în timp ce doza mare Epidoxorubicina sa dovedit a fi efectivă în carcinomul ovarian deja pre-tratată de alte medicamente, asociația Epirubicin + paclitaxel n el nu a demonstrat doar cu paclitaxelul într-un grup de 234 de pacienți urmați în Italia.68 în caz de rezistență la tratamente pe bază de platină, paclitaxel sau docetaxel sunt în prezent reținute ca opțiuni de primă linie. Acest lucru nu ar trebui să fie uitat că Topotecanul a fost evaluat în acest tip de situație într-un studiu randomizat, al cărui rezultate lungi publicate recent prezintă o eficacitate similară pentru acest agent comparativ cu paclitaxel.69

carcinom endometrial

Două studii atrag atenția practicianului la faptul că carcinoamele endometriale pot avea comportamente clinice foarte variabile și necesită o adaptare extrem de precisă a abordării terapeutice. Primul cităm 70 arată că carcinoamele endometriale de calitate 3 au un prognostic extrem de nefavorabil și necesită o abordare terapeutică specifică. Folosind o altă metodologie de clasificare, un alt studiu atinge același tip de concluzie, subliniind, de asemenea, riscul de recădere la distanță.71 Aceste studii, totuși, nu permit să se concluzioneze că utilizarea chimioterapiei adjuvante ar putea fi utilă, deoarece aceasta nu a fost întrebarea Întrebate de aceste studii rămânând cel mai eficient tratament pentru această boală în stadiul său metastatic.72

tumori testiculare

În multe boli, utilizarea carboplatinei este evaluată ca echivalentă cu cea a cisplatinei, din cauza natura pur paliativă a tratamentului. Cu toate acestea, atunci când tratamentul este curativ, un avantaj al cisplatinei cu privire la carboplatină pare incontestabil, iar acest lucru este cu siguranță în tumorile testiculare, așa cum a fost confirmat de o evaluare la 361 de pacienți, cu o supraviețuire de 89% pentru cei care au fost tratați cu carboplatină, comparativ cu 94% pentru cei tratați cu Cisplatin.73

Melanom malign

Importanța unei intervenții chirurgicale adecvate pentru a reduce riscul recidivelor locale, dar fără influență asupra supraviețuirii, este evidențiată de a Studiul britanic la 900 de pacienți. O marjă de 3 cm este recomandată în cazul tumorii mai groase de 2 mm, comparativ cu o marjă de 1 cm.74 Tratamentul adjuvant al melanomului malign la un risc ridicat de recidivă rămâne în domeniul evaluării clinice, fără posibilitatea de a da o Recomandare specifică, dat fiind rezultate recent publicate pe interferon alfa, interferon gamma și nota ISCADOR M.75.76, deși nu este semnificativă din punct de vedere statistic, acel tratament cu „Isador M a dat cele mai grave rezultate.

în Boala metastatică, o confirmare a rolului, modest, a fotemstinei în comparație cu dacarbazina, provine dintr-un studiu francez77 la 229 de pacienți.

Sarcomas de țesuturi moi

notați publicarea o observație la 946 de pacienți tratați cu imatinib pentru tumori stromale gastrointestinale care evidențiază acel tratament cu imatinib la 400 mg. O dată pe zi face posibilă obținerea unei supraviețuirea fără progresia bine Noi că un tratament de 400 mg pe zi.78

Tumorile cerebrale sau metastaze cerebrale

o prezentare la compania americană de oncologie clinică (ASCO), în sesiunea plenară, a arătat că Testoezolomida, adăugată la radioterapie, oferă o prelungire a supraviețuirii acestor pacienți cu privire la radioterapia numai.79

tipul de radioterapie Cel mai adaptat pacienților mai în vârstă Mai mult de 60 de ani rămâne controversat, având în vedere prognosticul sărac Acești pacienți și o evaluare canadiană sugerează că un tratament de 40 Gy ar avea același efect paliativ ca un tratament de 60 Gy.80

Importanța radioterapiei orientate (stereotactice) la pacienții cu metastaze unice unice, pe lângă radioterapia cerebrală globală, a fost demonstrată de un studiu la 333 de pacienți din 55 de centre de radioterapie din America de Nord RTog. 81

Tratamentul sau prevenirea pierderii osoase la pacienții cu cancer

Multe tratamente hormonale sau citotoxice au fost asociate cu o scădere a masei osoase, la pacienții cu osteoporoză. Acest lucru este cu atât mai important, deoarece aceste tratamente sunt practicate în contextul tratamentelor adjuvante sau la pacienții a căror speranță de supraviețuire pe termen lung este importantă. Utilizarea bifosfonatilor este recunoscută pentru a reduce riscul unei evoluții cu fracturi suplimentare la pacienții cu boală metastatică, dar rămâne în discuție în contextul tratamentelor adjuvante. Multe lucrări evidențiază eficacitatea bifosfonatilor orali sau intravenosi la pacienții cu cancer, cu un număr mai mare de studii prezentate pentru acidul zoledronic care acoperă un set de indicații mai largi decât cele evidențiate pentru Ibandronat în prezent.82-86 lângă bifosfonați, notați o lucrare interesantă sugerând că Raloxifenul, un medicament propus pentru a reduce riscul de osteoporoză la femei, poate fi, de asemenea, util pentru bărbații tratați cu LHRH în contextul carcinomului prostate.87

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *