PMC (Română)


Incidența perforațiilor digestive care inaugurează o boală hirschsprung oscilează între 3,2 și 4,4% în funcție de autori. La nivelul fiziopatologic, aceste perforări apar pe un segment intestinal care se confruntă cu gaze și stază stercorală, responsabili pentru o pullelare microbiană și ischemie parietală, care, astfel încât, astfel încât, prin ruperea acestuia din urmă. Prezentarea clinică clasică a bolii Hirschsprung la naștere este întârzierea evacuării meconului dincolo de 24 de ore urmată de ocluzia neonatală scăzută. În fața oricărei întârzieri a emisiei primului meconiu într-un termen nou-născut fără a mai fi o patologie cunoscută, trebuie să evocă diagnosticul pentru a evita evoluția față de complicații cum ar fi enterocolita și, în special, perforarea digestivă ca fiind observația noastră.. Testul sondei este un pas esențial în abordarea diagnosticului, dar și terapeutică, permițând să aprecieze aspectul normal al scaunului. Acesta poate fi folosit acasă de către părinți care sunt educați în direcția de a elibera copilul după fiecare feed. Cu toate acestea, în fața persistenței unei baloane abdominale timanice, în ciuda unui test de sondă repetat și eficient, trebuie menționat diagnosticul unei perforări digestive, ducând astfel la realizarea unei radiografii față-abdominale toraco-abdominale. Într-adevăr, existența balonării abdominale, strălucitoare și dureroase, care apare doar la câteva ore după naștere, în special asociată cu vărsături din ce în ce mai frecvente, verzui; Cu scaune lichide și grețate ar trebui să se refere în primul rând diagnosticul unui endocolit.

În cazul precis al pacientului nostru, analiza radiografiei toraco-abdominală ne-a permis să subliniem prezența nivelurilor hidro-aeriene mai mare decât mare în raport cu o ocluzie. Asocierea cu pneumoperitoneul este un semn peiorativ care, în general, mărturisește perforarea colonică. Nu ar trebui uitat absența ventilației rectale care este un semn radiologic convențional în congenitale Megachelor. Odată ce diagnosticul este discutat, suportul pornește mai întâi în patul pacientului folosind o exsuffilă de pneumoperitoneu solid. Tehnica este de a introduce un cateter venos la regiunea xiphoid într-un pacient decubit dorsal pentru a reduce presiunea hiper abdominală, îmbunătățind astfel dinamica respirației. Acesta este un gest simplu, dar poate salva pacientul. Balanța sanguină, arată, în general, un sindrom inflamator biologic, adesea asociat cu leucopenia. În absența diagnosticului timpuriu, evoluția este spre o pictură septică cu insuficiență multi-viscerală. Pe un nivel anatomo-patologic, perforarea digestivă apare de obicei la nivelul colonului drept și în special cacum. Acesta este segmentul colic în care forțele de tensiune sunt maxime, iar perfuzia parietală este precară la acest nivel în cazul distensiei colonice. Studiul lui Newman și colab. arată că punctele digestive legate de boala Hirschsprung au loc, de preferință, în forme totale sau colice totale (62%), stau pe apendicele sau colonului drept (85%), întotdeauna în amonte de zona agonghorn în forme scurte. sau clasic, dar de obicei într-un Zona agonghorn în forme totale colice (84%). Am raportat o formă de perforare a Cacalei pe o boală Hirschsprung situată la nivelul rectosigmoide, de la distanță din zona acalastică. Odată ce raportul reporțional peroperator este stabilit, continuarea managementului va fi dictată de natura perforării și de gradul de septicitate locală. Acest sprijin poate varia, cu un simplu aviv urmat de o sutură directă de perforare la o derivare digestivă tranzitorie, prin rezecția și anastomoza. Nu trebuie să uităm locul biopsiei de peroceptură pas cu pas, care este singurul element pentru confirmarea histologică a bolii subiacente. În cazul precis al pacientului nostru, rezultatele examinării histologice confirmă diagnosticul congenital Megachelor în forma sa rectosigmoid. Cu progresele realizate în ultimele decenii, în domeniul resuscitării neonatale, prognosticul perforațiilor digestive este din ce în ce mai bine printre nou-născuți. Cu toate acestea, mortalitatea este încă ridicată în cazul întârzierii managementului și prematurității.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *