Radioterapie: Prevenirea și susținerea complicațiilor

Introducere Complicațiile radioterapiei sunt împărțite în două grupe pe care este important să cunoaștem recunoașterea: actinic acut și cronic complicații. Mai întâi sunt frecvente, apar în timpul tratamentului și evoluează până la șase săptămâni după aceasta; Ele sunt foarte supărătoare pentru pacient, uneori impresionante pentru medic, dar sunt complet reversibile în măsura în care nu am depășit un anumit prag de epuizare a rezervelor celulelor stem ale pielii, mucoasei și epiteliului glandular exocrină.. De exemplu, după aplicarea modelelor terapeutice foarte agresive pentru a trata tumorile ENT, pacienții pot avea ulcerații mucoase care permit câteva luni după tratament. Complicațiile cronice sunt mult mai rare, care afectează doar o minoritate de pacienți, dacă sunt respectate recomandări internaționale privind dozele limită care nu depășesc depășirea. Aspectul lor este mai insidios; Acestea se pot dezvolta de la șase săptămâni de la sfârșitul radioterapiei, sunt puțin accesibile tratamentelor și mai degrabă implică celule stem ale liniei mezenchimale, cum ar fi suportul țesutului conjunctiv, mușchii, vasele de sânge și limfatica, celulele. Cardiace, sistem nervos și cristalin. Toxicitatea actinică poate fi mărită prin chimioterapie sau terapie concomitentă de hormoni sau prin existența subnutriției. Dimpotrivă, poate fi redusă printr-o planificare riguroasă a tratamentelor zilnice, facilitată de echipamente noi și de noi tehnici de iradiere. Medicamente radioprotectoare, cum ar fi Amifostin (Etyol®) în injectare subcutanată sau intravenoasă zilnic înainte de sesiunea de radioterapie, au arătat o deplasare la nivelul ORL prin limitarea xerostomiei acute și cronice, 1 și la nivelul toracic prin scăderea sofagitei actine și a toxicității pulmonare acute 4.Acest articol revizuiește unele reacții actoare curente în practica zilnică și oferă circa 59 de ani tratamente clinice pacient au beneficiat de o intervenție chirurgicală conservatoare pentru Cardinom invaziv de sân de sân invaziv în stadionul PT1C, PN0, M0, G1, cu receptoare hormonale pozitive. Acest tratament a fost urmat de o terapie hormonală cu 20 mg / zi de tamoxifen, apoi radioterapia până la 50 gy a pieptului drept prin două câmpuri fotonale tangențiale și, în cele din urmă, de un supliment suplimentar de iradiere de 20 Gy pe patul de operare printr-un câmp direct de electroni. Trei luni exact după sfârșitul radioterapiei, pacientul a reluat contactul din cauza unui stat febril și dispnee. Auscularea a dezvăluit prezența unor curse pranchimale la intervalul pulmonar drept și radiografia toracelui (față și profil) a arătat un infiltrator pulmonar drept extins. Diagnosticul de pneumonie actinică a fost reținut și pacientul a beneficiat de o terapie cu corticosteroizi la o rată de 50 mg de prednison pe zi, tratamentul a cărui dozare a fost redusă treptat și care a permis o evoluție clinică și radiologică rapidă favorabilă. Țesuturi subcutanate Pentru punțile cutanate, este de dorit să se aplice o cremă hidratantă și liniștitoare după sesiune de îndată ce o reacție apare în volumul de iradiere: Biafine® rămâne referința; O lucrare recentă a Lyon a arătat un beneficiu probabil mai mare cu laptele Calendula® pe care pacienții par să preferă când reacția pielii este mai pronunțată. Poate fi oferit, de asemenea, Blue Benthene®, unguent Pellsano®, ulei de migdale moale sau caise, excipial® u. În timpul radioterapiei, este esențial să se evite aplicarea cremelor care conțin metale, cum ar fi Flamamazine®, Ialuge Plus® sau oxiplastina ® în timp ce crește efectul razelor; Aceste preparate pot fi utilizate după încheierea tratamentului. Dacă pacientul notează o creștere a iritației asociate cu un prurit în timpul aplicării, este probabil o reacție alergică la produsul care va trebui înlocuită cu alta. Când reacția devine mai marcată, cu eroziune superficială și exudarea, aceasta Poate fi utilă pentru a „usca” suprafața prin aplicarea unui eozină apoasă de 1% și apoi aplicați comprese uleioase non-aderente (adaplice® sau Tulle GRAS®) pentru a evita ruperea pielii regenerate, apoi comprimate uscate o dată de două ori pe zi. Mediul umed poate fi, de asemenea, menținut prin utilizarea compreselor Jelonet® cu o cremă sau aplicarea spumelor absorbante Mépilex® pe răni, după terminarea radioterapiei.Dacă pielea iradiată și țesuturile subcutanate au o indiație incomodă și îngroșare, un tratament vasoactiv pentoxifline poate fi propus de trei ori 400 mg pe zi, asociat cu un antioxidant, vitamina E, timp de trei până la șase luni.; Conform unui studiu non-randomizat, acest tratament a fost eficace indiferent de perioada scursă înainte de începerea cererii.4 Aceste medicamente nu pot fi totuși administrate în timpul radioterapiei pentru a evita un efect de radiosensibilizare. Drenaj limfatic. Sau masaje adesea permit o bună îmbunătățire a simptomelor locale. În cazul limfemei membrilor, ele sunt stâlpul tratamentului, în combinație cu mâneci de afișare adaptate și confortabile și prescripția unui gel pe bază de heparină, diuretice (cu prudență) și, eventual, corticosteroizi orali în cazul Adenopatiile de compresiune. Corecția hipoalbuminemiei, legată de o scădere a stării generale și se recomandă căutarea posibilelor hipototism. Mucous cu iritații acute acinice ale membranelor mucoase sunt numite mucite. Iată câteva propuneri de tratament, începând cu partea superioară a corpului: • La nivel cranial, pacienții pot avea o otită externă și medie după radioterapia creierului. Aplicarea picăturilor urechii antiinflamatorii timp de câteva zile după controlul otoscopic este, în general, eficient. În cazul persistenței simptomelor dincolo de zece zile, este indicat opinia unui specialist în ENT. • La nivelul ORL, oferă băi de gură cu o singură soluție de bicarbonat sau asociate cu alte substanțe astringente, Kamillosan®, Siccoral® sau ASEC®, din urmă să fie utilizat cu prudență în caz de trombocia secundară la tratamentul oncologic. Preparatele de salvie, cimbru sau mentă pot fi, de asemenea, eficiente. Pacienții pot suge, de asemenea, pelete de benetonene sau mebucaine®. În cazul unor dureri mari, un gel de xilocaină sau de morfină poate fi utilă. De multe ori asociază MyCostatin® (4 x 1 ml / D) sau Diflucan®, de preferință în sirop, în cazul unui baldachin extins, cu aplicații locale de dureri PylVex®, Solcoceryl® sau Mundisal®.Si. Este important, uneori este necesare pentru a recurge la picături în picături sau plasturi de antalgie majore (Durogésic® / TRANSTEC®). Un sirop antibiotic adaptat germenilor sferei ORL va fi uneori adăugat, dar numai după taxa bacteriologică. În cazul xerostomiei persistente, pot fi oferite spray-uri de apă minerală, tablete Glandosan®, Sulfarlem S25® sau Salagen®. Igiena dentară corectă este esențială pentru reducerea riscului de dezvoltare a cariilor care poate fi devastatoare. Complicații cronice, osteoradionate sau ulcerații mandibulare, necesită gesturi chiropice complexe de debridare, irigații antiseptice și grefele musculocutanice. • Pentru probleme gastroesofagian, poate fi prescris un antacid de familie de proton sau sucralfat (ULCOGNANT®), muthesa® sau tablete de suc. Pacienții trebuie recomandați să taie alimente, nu mănâncă nici prea cald, nici prea rece și să evite cafeaua. Dacă contribuțiile devin insuficiente, ar putea fi necesar să se prescrie suplimente alimentare lichide. După intervenția chirurgicală gastrică și radioterapie, este necesar să se gândească la dozarea în mod regulat și pe termen lung a feritinei serice și a vitaminei B12 care pot fi slab absorbite. • La nivel bronșic, siropul preticular este foarte eficient în combaterea hiperactivității induse de radioterapie . • În cazul radioterapiei abdominale sau pelvine, este necesar să se monitorizeze toleranța intestinului subțire. Abdomenul trebuie tratat în mod regulat și întreabă despre toate simptomele, cum ar fi greața, diareea (care poate fi paradoxală într-un pacient alitat, primind opiacee și dezvoltând un fecalom cu debitul scaunului înconjurător), colită sau retaragii. Un flux de șa de vagin sau cu urina este un semn în favoarea existenței unei fistule. În cazul diareei, administrați regulatori ai florei intestinale, eventual cu LoperaRAMIDE în rezervă. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie sfătuiți să-și adapteze dieta, să bea soluții dulci și sărate și să compenseze pierderile de sare minerală. Mesalazina sau sulfasalazina, utilizată pentru a trata bolile inflamatorii intestinale, nu au demonstrat Profit.5A Cultura scaunului, cu căutarea toxinei Clostridium dificil, este uneori utilă. Cazul de colic, prescripția atent la un antispastic poate uneori ajuta.După radioterapia pelviară, o malabsorbție a vitaminei B12 și fier poate rezulta din deteriorarea actinică cronică la grindina distală. Se recomandă o doză periodică , recruta actinică cronică. În prima situație, propunem pacienților să adoptăm o dietă redusă și o dietă picantă, să evitați alcooli puternici și să ne asigurăm că scaunele sunt mai degrabă înfrânte. Băile de siguranță Kamillosan® sunt foarte eficiente și pot fi urmate de aplicarea cremei hemoroizilor (ProctoglyVenol® sau Sulgan®). De asemenea, recomandăm aplicarea marjei anale a Biafine®. Tratamentul recictului actinic cronic, în special atunci când este însoțit de sângerări iterative, este mai dificil. Luarea unui anticoagulant sau Aspirin Cardio® promovează această simptomatologie. Evoluția poate fi favorabilă spontan după câteva luni. Trebuie propusă o rectoscopie sau o colonoscopie în caz de persistență a simptomelor de a judeca amploarea leziunilor, de a asigura tratament și să nu ia în considerare un alt tip de leziune mai proximal. Ca și cum ar reduce fibroza subcutanată subcutanată, pot fi oferite medicamente de circulație capilară cum ar fi Venoruton®, Doxium® sau Trental®. În unele studii, administrația, sub formă de clisme, spumă de corticosteroizi sau sucralfate, a arătat o anumită eficiență, dar aplicarea sa este uneori dificilă pentru pacient (frecvență și durată) .6,7 Utilizarea laserului sau argonului într-o Puține sesiuni pot fi luate în considerare în cazul extinderii teangiectasii.8 • În cazul iritației acute acute, care se face sub forma pollakuriei, nycturiei și disuriei, trebuie să se recomande ca pacienții să bea bine și, eventual, să prescrie un spasmolitic urinar ( Anticholinergic sau A1-blocante), AINS sau, la om, un detergent al prostatei pe bază de plante (de exemplu, prostaflor ®). O cultură de urină și, după caz, poate fi necesară o terapie cu antibiotice scurte. • În cazul complicațiilor cronice, pacientul trebuie trimis unui urolog pentru a întocmi un inventar și a propune un endoscopic local de tratament. • În cele din urmă, pentru a reduce acuta și cronică Secetă vaginală, propunem pacienților să practicăm irigații de la Vagoclyss® de două ori pe săptămână sau înlocui: sau aplicarea capsulelor vaginale ale Colpotrophin®, care sunt hormoni feminini foarte slabi rezorbiți. O dilatare manuală cu un gel lubrifiant este uneori necesară pentru a evita fenile și stenozele vaginale simptomatice. După radiația de radiație a regiunii cervicale, funcția tiroidiană poate deveni insuficientă în aproximativ jumătate dintre persoanele tratate, în câteva luni sau ani după tratament ; Prin urmare, este recomandabil să se controleze acest parametru pe termen lung. În același mod, după o radioterapie cerebrală, în special o tumoare hituitară sau o leziune a bazei craniului, ar trebui luată în considerare un control al funcției acestei glande. În special În cazul dezvoltării tulburărilor clinice compatibile cu hipofuncția. Cu iradierea regiunii toracice, pacientul poate dezvolta o tuse uscată cu dispnee și stare subfbdeană (vezi cazul clinic), uneori în timpul tratamentului deja, dar și până la trei luni după administrarea ultimei doze; Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul chimioterapiei anterioare sau grele. Radiografia sau scanarea CT toracică prezintă un infiltrat cu umplutură alveolară, a cărui topografie corespunde volumelor de iradiere. Trebuie luată în considerare diagnosticul de pneumonie actinică acută și administrarea de 1 mg / kg pe zi de prednison cu doze degresive, eventual asociată cu capacul antibioticului, propusă. Evoluția este în general rapid favorabilă și vom obține o vindecare completă fără sechele pulmonare, cu condiția ca timpul scurs între începutul simptomelor, cât și începutul tratamentului nu a fost prea lung.a ultimul cuvânt în cele din urmă despre terapia cu oxigen hiperbaric, care a fost propusă pentru diferite situații clinice de complicație actinică cronică, în special la nivelul ORL pentru osteoradioni ai fibrozei, limfoidelor, plexopatiilor, cistitei sau enterores.9,10 Modul de acțiune nu este bine elucidat, ci Ideea de bază este de a schimba micro-mediul local pentru a promova vindecarea.Aplicarea acestui tratament este dificilă deoarece pacientul trebuie să rămână zilnic timp de câteva minute în cutie, de luni până vineri, și că într-o perioadă de câteva săptămâni, conform protocoalelor terapeutice. Din păcate, după o nebunie inițială legată de publicarea studiilor mici neprotejate, entuziasmul sa oprit treptat după publicarea studiilor randomizate. Acest tratament, totuși, constituie o opțiune terapeutică pentru anumite cazuri foarte particulare. Bibliografie1 Brizel Dm, Wasserman Th, și colab. Faza lll student randomizat al amifostinei ca radioprotector în cancerul capului și gâtului. J Clin Oncol 2001; 19: 1233-4,2 Komaki R, Lee Js, și colab. Efectele amifostinei asupra toxicității acute din chimioterapie concurentă și radioterapie pentru cancer inoperabil non-mic-pulmonar-pulmonar: raport al unui studiu comparativ randomizat. INT J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58: 1369-77.3 Pommier P, Gomez F, și colab. Faza lll studiul randomizat al Calendula officinalis a comparat trollamina pentru prevenirea dermatitei acute în timpul iradierii pentru cancerul de sân. J Clin Oncol 2004; 22: 1447-53,4 Delanian S, Porcher R și colab. Randomizat, studiu controlat cu placebo a pentoxifilinei combinate și a tocoferolului pentru regresia fibrozei induse de radiații superficiale. J Clin Oncol 2003; 21: 2545-50,5 Resbeut M, Hammer P, și colab. Un studiu multicentric controlat cu placebo randomizat cu placebo a mezalazinei pentru prevenirea enteritei de radiație acută. Radiote Oncol 1997; 44: 59-63,6 Sanguineti G, Franzone P și colab. Sucralfate versus mesusină față de hidrocortizon în prevenirea proctitei de radiație acută în timpul radioterapiei de conformitate pentru carcinomul de prostată. La studiul randomizat. Strahlenther onkol 2003; 179: 464-70.7 O’Brien P, Franklin Ci, și colab. Faza lll dublu orb studiu randomizat al suspensiei suciralfate rectale în prevenirea procitei acute de radiații. Radioth Oncol 1997; 45: 117-23.8 Rolachon A, Butterfly E și colab. Este de coagulare eficientă din plasmă de argon pentru sistemul digestiv de malformație vasculară și procura de radiații? Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 1205-10,9 Annana D, Depont J, și colab. Terapia de oxigen hiperbarică pentru radiacroza maxilarului: un studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb din grupul de studiu ORN 96. J Clin Oncol 2004; 22: 4893-900.10 Pritchard J, Anand P, și colab. Studiu de fază randomizat dublu-orb al oxigenului hiperbaric la pacienții cu plexopatie brahială indusă de radiații. Radiote Oncol 2001; 58: 279-86.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *