specialist în ginecologie-obstetrică

definiție

o avort spontan (numit și „avort spontan”; FCS): corespunde cu Întreruperea naturală a unei sarcini (întrerupere involuntară, expulzare în afara mamei) înainte de termenul de 20 de săptămâni de sarcină (sau 22 de săptămâni de amenoree) sau un făt cântărind mai puțin de 500 g (conform OMS). Dincolo de acest termen vorbim despre o livrare prematură.

Frecvența straturilor false spontane din populația generală este de aproximativ 12 până la 15% din sarcini. Cele mai multe dintre ele au loc înainte de 12 săptămâni de sarcină.

Straturile spontane false în mod repetat: aceasta este apariția a 3 straturi false consecutive spontane primul trimestru de sarcină. Frecvența sa este de 1 până la 5% din sarcini.

Factori de risc

Unii factori favorizează apariția unui avort spontan:

  • Vârsta maternă ≥ 36 de ani;
  • antecedent de avort spontan;
  • Moartea fetală antecedentă în utero;
  • Boala de grădiniță cronică: lupus, diabet, fibroame;
  • malformație congenitală uterină;
  • cervico-isthmic;
  • obezitate cu IMC ≥ 30;
  • hipotiroidismul; Prezența anticopopilor anti-tiroidieni (anti-TPO, anti-Tg);
  • endometrită cronică;
  • fumat matern;
  • Deficitul de vitamină B9, B12 și hiperhomocisteinemie ;
  • consum de mai mult de o ceașcă de cafea pe zi;
  • aneuploodies embrionari;
  • anomalii cromozomiale parentale;
  • stres.

Semne clinice – simptome

Cele mai frecvente simptome corespund apariției pierderilor vaginale maro, apoi roșu roșu, asociat durerii uterine Cu tip de contracție.

Oprirea unei sarcini poate merge neobservată și descoperită în timpul ultrasunetelor sistematice ale primului trimestru efectuat la 12 săptămâni Amenoree. Dimpotrivă, apariția pierderilor maro sau roșii roșii nu înseamnă neapărat oprirea sarcinii.

Întreruperea sarcinii este însoțită de multe ori de la o oprire a semnelor de sarcină (greață, tensiune de sân). Și aici, dispariția izolată a semnelor de sarcină (care nu este însoțită de sângerare) nu înseamnă neapărat oprirea sarcinii.

Expulzarea sarcinii se manifestă prin creșterea durere și abundență de sângerare. După expulzare, durerea scade, precum și sângerări. O mică sângerare poate fi apoi persistă timp de câteva zile (una până la două săptămâni).

evolution

Evoluția unui avort spontan este variabilă în funcție de forma sa clinică:

amenințarea cu avort spontan

  • prezența Semne clinice ale unui avort spontan: sângerare de la gulerul uterin, dureri uterine cu tip de contracție mai mult sau mai puțin pronunțate
  • Sarcina este încă scalabilă (activitatea cardiacă embrionară prezintă la ultrasunete )
  • există o coajă de dimensiune variabilă din ou, trofablast sau placentă.

Polul inferior de ou Decolent

Detașarea inferioară a polului

Evoluția unei amenințări de avort spontan poate fi favorabilă, în funcție de AB Sângerare, dimensiunea detașării și cauza ei. Simptomele pot apoi înregistra treptat > O ultrasunete de control este de obicei efectuată o dată pe săptămână pentru a aprecia evoluția sarcinii.

incomplet avort – retenție trofoblastică

Expulzarea oului, trofablast sau placenta este parțială. Sângerarea continuă mai mult sau mai puțin abundent, uneori însoțită de resturi ovulare. Contracțiile uterine continuă într-o manieră variabilă, prelungită și anormală. Ultrasunetele pelvine găsește prezența resturilor în cavitatea uterină.

strat complet

uterul este complet evacuat după expulzare. Abundența sângerării și intensitatea durerii scade și se oprește în câteva ore.Ultrasunetele pelvine găsește o linie de goliciune uterină. Acesta este cel mai frecvent caz pentru a opri hemoragia). Este o situație deosebit de excepțională.

SEPTIC AROR

Brevetul este însoțit de semne de infecție cu febră, durere uterină și pierderi murdare de la endocol. Este o situație rară observată în principal în formele neglijate sau în timpul unui avort ilegal.

diagnosticare

clinică Examinare

Semnele clinice ale unui avort spontan sunt adesea foarte evocatoare:

  • Conceptul de sarcină (întârzierea regulilor, testul de sarcină pozitivă sau ultrasunetele care prezintă prezența sarcinii intrauterine).
  • metonrags (sângerare genitală) roșu +/- abundent, de la colul uterin (examinare la speculum). Orificiul exterior al gulerului uterin este deschis.
  • Durere pelviană cu tip de contracție uterină.

Dar numai examinările complementare fac posibilă confirmarea diagnosticului cu certitudine. O abordare riguroasă de diagnosticare este importantă deoarece o eroare poate fi consecințe grele.

examene complementare

ecografie pelviană

c este examenul de referință pentru a confirma diagnosticul. În unele situații, diagnosticul este evident:

    d

  • Vizualizarea unui embrion de o anumită dimensiune, dar fără activitate cardiacă, mărturisește oprirea sarcinii.
  • Dispariția unei pungi gestationale anterior văzute (golirea uterinei) sau vizualizarea sa în timpul expulzării.

Când diagnosticul este îndoielnic, este uneori necesar să redo o ultrasunete la câteva zile distanță.

plasma β-hcg

testul Plasma β-hcg se face printr-un test de sânge. Acest test nu are nici un interes atunci când sarcina este vizibilă la ultrasunete.

Dimpotrivă, este nevoie de întreaga sa importanță în cazul metrorahagei și când sarcina nu este vizibilă la ultrasunete. Rezultatele sunt obținute în mai puțin de o oră. Unele reguli biologice fac posibilă orientarea medicului la diagnosticare:

    d

  • Un test pozitiv confirmă prezența unei sarcini, fără a-și indice scaunul (intra sau Extra-uterin), nici scalabilitatea sa (sarcină oprită sau sarcină scalabilă)
  • o sarcină mono embrionară în mod normal scalabilă, dublează nivelul plasmei β-hcg la fiecare 48 de ore. O scădere a ratei este în favoarea unui strat spontan complet sau spre un avort tehnico-peritoneal al unei sarcini extra-uterine. Stagnarea orientărilor ratei la un geent sau spre o sarcină sa oprit, fără a se indica scaunul (intra sau extraterin).
  • dublarea β- rata de Plasma HCG nu exclude o avort spontan, nici o guu sau o sarcină cu plasmă (Plasma β-HCGS sunt secretate de celulele trofoblastice ale sacului gestațional care trăiesc chiar dacă embrionul este mort)
  • Sarcina mono embrionară intrauterină în mod normal scalabilă este adesea vizibilă cu ultrasunetele endo-vaginale de la o rată la 800 – 1000 MUI / ml (sau trei săptămâni de sarcină) O sarcină multiplă (ozame sau mai mult) intrauterină în mod normal scalabilă este vizibilă numai de la 1500 – 2000 MUI / ml.

Pentru toate motivele sale, analiza lui Kinetica plasmei β-HCGS este adesea necesară, la fiecare 48 de ore, pentru a specifica diagnosticul. Testele trebuie efectuate, de preferință, în același laborator și imediat comunicate medicului.

Diagnosticul nu este uneori purtat din prima consultare, ci după repetarea sângelui Shots și ultrasunete la câteva zile distanță. Repetarea dozelor cantitative de sânge a plasmei β-HCGS face posibilă stabilirea unei curbe cinetice. Repetarea ultrasunetelor pelvine elimină prezența unei sarcini intrauterine evolutive sau a sarcinii extra-uterine.

Diagnosticul diferențial

Mai multe condiții pot avea semne clinice similare cu cele a unui avort spontan:

    d

  • Sarcina extra-uterină;
  • Sarcina molară;
  • Sarcina scalabilă cu amenințare spontan sau detașare trofoblastică;
  • Eroare pe termen lung cu tipărirea unei sarcini arestate la ultrasunete ( Deși este pur și simplu o sarcină mai tânără decât se aștepta);
  • salpingită acută sau cronică, endometrit;
  • ruptura unui chist ovarian, torsiunii anexei;
  • leziunea benignă sau malignă a uterinei sau vaginului (polip, fibrom, cancer etc.).

cauzele

Straturile false timpurii sunt adesea legate de a cauza ovulară. Straturile false cu întârziere sunt adesea legate de o cauză uterină.

Distribuția cauzelor în rândul populației cu straturi repetitive false:

  • Aproape 50% din straturile spontane repetitive false sunt legate de o anomalie cromozomală a oului. Anomaliile cromozomiale reprezintă cauza principală a straturilor false spontane înainte de 12 săptămâni de amenoree. O anomalie a cromozomilor din ou a dus la viabilitatea și expulzarea acestuia. Poate fi anomalie a numărului (94%) (tritradiție (20%), tetraploidy, trisomie (54%), monozomie x (20%) etc., nu sau puțin risc de recurență) sau anomalii de structură dezechilibrată (6%) (riscul de recurență, deoarece a fost moștenit în jumătățile unuia dintre părinți, purtători ai unei anomalii echilibrate).
  • endometrită;
  • un sindrom infecțios matern febril: gripă, listeria, toxoplasmoză, citomegalovirus, vaginoză bacteriană, sifilis;
  • anumite medicamente, radiații ionizante;
  • Malformații congenitale a uterului, cloisonné uter, uterul distilat, hipoplasia uterină, fibroame uterine, uterine Synechia;
  • Grădinița cronică: Lupus, boală imună auto, diabet, hipotiroidism, fibroame, sindromul ovarian polichistic, deficiențele de vitamine B9 sau B12, hiperhomocisteinemie;
  • Gapul de cervico-ishmic (se referă în principal la scutece false, după 15 săptămâni de amenoree);
  • insuficiență ovariană timpurie;
  • boală autoimună: sindrom antifosfolipid (SAPL).

tratament

când vine vorba de un avort spontan care amenință cu un embrion veșnic verde și fără semne de gravitate:

  • antispasmodic și antalgic;
  • Stopul de lucru;
  • Strapping în cazul decalajului cervico-isthmic.

Uneori este necesară o spitalizare.

Când sarcina este arestată, nu există, din păcate, nimic a face. În acest caz, este o chestiune de evacuare a sarcinii pentru a evita hemoragia sau infecția cu uterină.

Sunt posibile trei opțiuni, în funcție de termenul de sarcină (înainte sau după 7 săptămâni de amenoree), dorința pacientului și a stării sale clinice:

  • așteptat;
  • tratament de droguri;
  • Velatura.
  • iv Id id = Această opțiune este de obicei aleasă atunci când oul este mic; că sângerarea a început deja sau când oul a fost deja expulzat.

    tratament de droguri

    Această opțiune este de obicei aleasă atunci când oul este mic ; Dacă sângerarea nu a început încă sau dacă nu există o expulzare după câteva zile de așteptare. Luarea comprimatelor de prostaglandină (Misoprostol) sau permite expulzarea sarcinii în aproximativ 80% din cazuri.

    Curetage Vinglative

    Această opțiune este ales de obicei când oul este mare; În timpul absenței expulzării după tratamentul medicamentos; În timpul unei haine hemoragice, indiferent de termenul de sarcină sau pur și simplu dacă pacientul refuză așteptarea sau tratamentul de droguri din motive psihologice.

    Aceasta este o intervenție practicată sub anestezie generală, în general ca amplulantă (spitalizare de câteva ore). Ginecologul efectuează de obicei o aspirație a conținutului uterului folosind o canulă, apoi verifică goliciunea uterină cu o curetă de spumă.

    În timpul chiuretajului, resturile ovulare sunt de obicei analizate în Anatomopatologia de a căuta anomalie histologică a oului. Este imposibil să exersați un caringotip pe aceste resturi ovulare.

    Când grupul de sânge al pacientului este Rhesus și fortiori dacă soțul / soția este rhesus pozitiv, o injecție de anti- D Gammaglobuline trebuie efectuate intravenos, în termen de 3 zile de la începutul sângerării sau expulzării. Această injecție de anticorpi vizează evitarea producerii de anticorpi în sângele matern (aglutinine), îndreptată împotriva celulelor roșii din sângele unui embrion rhesus pozitiv. Absența acestei injecții ar putea cauza incompatibilitatea foeto-maternă în timpul sarcinilor ulterioare.

    o contracepție pilulă poate fi prescrisă în ziua după chiuretaj, pentru o durată de două până la Trei luni dacă este avută în vedere o nouă sarcină. Permite regenerarea mucoasei uterine.

    Un control cu ultrasunete este de obicei solicitat de două până la trei săptămâni după expulzare sau după chiuretaj. Obiectivul său este de a verifica goliciunea uterină și absența reziduurilor ovulare.

    Regulile apar într-un mod variabil, la câteva săptămâni după expulzarea oului (patru la șase săptămâni în medie). În cazul întârzierii regulilor, poate fi o nouă sarcină sau prezența unui synechie uterină.

    Suport psihologic

    poate fi eficient în Cazul unor straturi false de repetiție aliniate.

    Fertilitate după un avort spontan

    apariția unui avort spontan este un eveniment relativ frecvent. Nu implică căutarea unei anumite cauze. Vorbim despre „straturi false de repetare spontană” de la trei straturi false succesive.

    Este după trei straturi false, este solicitat un echilibru complet, deoarece în aceste cazuri este comună pentru a găsi cauza.

    Șansele de obținere a unei sarcini în afara oricărui tratament și după 3 FC sunt D Aproximativ 60%.

    Atunci când o cauză se găsește la straturi repetitive false, tratamentul lor preventiv este cel al cauzei.

    lanțul unei noi sarcini După un avort spontan este posibil. Unii ginecologi recomandă contracepția cu 2 până la 3 luni înainte de a lua în considerare o nouă sarcină. În absența regulilor (amenorează) 5 până la 6 săptămâni după un avort spontan sau chiuretaj, faceți un test de sarcină!

    Aspecte psihologice ale unui a Abordul spontan

    Apariția unui avort spontan este adesea trăit ca o dezamăgire puternică, ca o experiență dureroasă. Această dezamăgire este cu atât mai marcată ca femeia este tânără și că încă nu are copii. Cu cât sarcina a fost dorită și a investit sentimental, cu atât este mai mare dezamăgirea. În același mod, teama de un al doilea avort spontan este accentuată în timpul apariției unei noi sarcini, în principal în timpul „Data aniversării”. În majoritatea cazurilor, este un accident de curs izolat, iar următoarele sarcini sunt destul de normale.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *