Spitalizare la domiciliu și catetere, cum să garanteze securitatea pacientului? | Info Noso

1. Spitalizarea la domiciliu, organizație și coordonare

Spitalizarea la domiciliu se confruntă în prezent cu dezvoltarea în creștere în Belgia. Proiectele pilot pe această temă se extind. Principiul este de a organiza întoarcerea pacientului la domiciliu, cu îngrijire suplimentară (cum ar fi administrarea tratamentelor antiinfecțioase intra-venoase) stabilită în timpul unei spitalizare. OPAT (terapie antimicrobiană în ambulatoriu) este foarte dezvoltată în Statele Unite, dar și în unele țări europene, cum ar fi Franța sau Anglia (4,4 milioane de zile de spitalizare la domiciliu în Franța în 2014).
Administrația de antiinfecțioasă intra-venoasă Therapeutica este prima indicație a spitalizării la domiciliu în fața nutriției parenterale și a chimioterapiei. Îngrijirea complexă poate fi, de asemenea, urmărită la domiciliu, cum ar fi îngrijirea rănilor care utilizează dispozitive de presiune negativă.
Tipurile de patologii infecțioase care pot fi tratate în spitalizarea la domiciliu sunt numeroase și variate.

Figura 1: Tipuri de suporturi Infecții în serviciul de spitalizare la domiciliu din Glasgow între 2001 și 2011, cu excepția a 1389 de infecții cutanate și părți moi (adaptate de la „terapie antimicrobiană ambuliană: principii și practici”)

Figura 2: Listă de verificare înainte de a stabili o spitalizare la domiciliu (extras de la „terapie antimicrobiană ambuliană: principii și PR ACTOME „)

Succesul dezvoltării spitalizării la domiciliu trece prin organizarea riguroasă a unui sector de îngrijire. Doctorul coordonator, care poate fi un medic infectat sau de spital care lucrează cu medicul infecțios, definește dacă starea clinică a pacientului este compatibilă cu spitalizarea la domiciliu (Apyrexia, răspuns bun la tratamentul antiinfecțios, …). Acesta verifică lipsa contraindicației la întoarcerea la domiciliu cu o abordare vasculară (dependență, stare cognitivă a pacientului, condiții de sănătate la casa pacientului, …). Apoi definește tipul de tratament antiinfecțios pentru a continua și modalitățile de administrare. Asistenta coordonator este o asistenta medicala spitale, alocata la serviciul de spitalizare la domiciliu. Rolul său nu este acela de a efectua îngrijirea la domiciliu a pacientului, dar pentru a permite continuitatea îngrijirii prin organizarea revenirii la domiciliu a pacientului în condiții optime. Aceasta constituie dirijorul, o legătură reală între diferitele părți interesate (doctor specialist, farmacie spitalicească și farmacie oraș, participând la medic, echipa de asistentă medicală care efectuează îngrijirea la domiciliu a pacientului.). Este, de asemenea, garantul aplicării protocoalelor de igienă în vigoare în spital pentru manipularea dispozitivelor mai întâi vasculare la casa pacientului.
Echipele de îngrijire a îngrijirii la domiciliu a pacientului trebuie să fi primit o pregătire specifică pentru utilizarea cateterului. Pentru tractul venos periferic, trebuie efectuată o rechemare a procedurii de preparare a soluției de injectare și întreținerea cateterului. Această formare poate fi furnizată de asistenții medicali igienisti sau asistenta de coordonare. Pentru tipul de catetere de tip cathetic central (Piccline), antrenamentul trebuie completat printr-o sesiune specifică care vizează procedura de manipulare a cateterului și repararea reparațiilor. Această formare poate fi asigurată de asistente medicale pentru igieniști, asistenta de coordonare și un sprijin pot fi aduse de marketingul firmei Picclin). Prescripția de îngrijire medicală pentru îngrijirea cateterului ar trebui să fie corectă (în special în ceea ce privește ritmul schimbării dispozitivelor sau pansamentelor, precum și procedura de îngrijire detaliată). Trebuie să fi fost anticipate nevoile echipamentelor pentru a efectua asistență medicală de calitate la casa pacientului. Înainte de ieșire, disponibilitatea echipamentelor necesare în farmacia orașului trebuie să fi fost verificată (pentru a solicita farmacia spitalului în caz de indisponibilitate a echipamentelor ambulatoriu). Același pentru tratamentul anti-infecțios.Coordonatorul asistentei trebuie, de asemenea, să poată trece la casa pacientului la stabilirea tratamentului pentru a verifica dacă sunt respectate toate condițiile definite anterior.
Educația pacientului și a anturajului său este, de asemenea, un punct crucial. În casă Proiect de spitalizare. Pacientul este actor al proiectului său terapeutic. Trebuie să fi înțeles mizele unei întoarcere la domiciliu cu un dispozitiv invaziv ca un cateter. În absența respectării pacientului, contractul de îngrijire ar putea fi rupt. Ar trebui luată în considerare ablarea cateterului sau a unei rentabilități în spitalizarea clasică. De asemenea, trebuie să se acorde orientări de urgență în cazul unor complicații legate de cateter (să fie menținute, detalii de contact). Situațiile de urgență spitaliceră vor avea o procedură care trebuie aplicată în cazul ocluziei suspectate a cateterului (clătire pulsată, heparinizare a cateterului sau a utilizării urokinazei).
Urmărirea pacientului trebuie, de asemenea, planificată: numirea de consultare cu specialistul Medic, rapoarte biologice, examene complementare potențiale.
O organizație riguroasă a spitalizării la domiciliu ajută la asigurarea siguranței pacientului în spitalizarea la domiciliu. O distribuție clară a rolurilor și responsabilității fiecărui interviu face posibilă menținerea unei continuități a îngrijirii atunci când reveniți la domiciliu.

La fiecare situație cateterul său

Alegerea tipului de dispozitiv primul venus este un pas important în pregătirea returnării la domiciliu. O alegere proastă a tipului de cateter determină o complicație crescută legată de inadecvarea dispozitivului și o scădere a confortului pacientului.

Figura 3: Diferite tipuri de împrejurimi vasculare (extract de „ghidul de adecvare Michigan Pentru catalele intravenoase (Magic) „)

PIC-02

Un cateter venos periferic poate fi luat în considerare dacă durata tratamentului Intra-venos este scurt (în mod ideal < 5 zile), tratamentul conține molecule veinotoxice (cum ar fi vancomicina, de exemplu) și dacă rețeaua venoasă a pacientului este de bună calitate.
Dispozitivul trebuie schimbat la fiecare 72 până la 96 de ore.
Pentru perioade de tratament mai mici de 14 zile, poate fi luată în considerare un cateter de tip mediu. Lungimea cateterului este de la 8 la 25 cm. Durata utilizării este limitată la 6 săptămâni. Infuzia de substanțe dizolvate la pH-ul extrem (< 5 sau > 9) și / sau hiperosmolar (> 600 mosmol / l) nu este recomandat pe acest tip de dispozitiv, deoarece nu este o bandă venoasă centrală. Există date care prezintă o rată de complicații non-semnificativ diferite între linia mediană și piccline pentru perfuzia vancomicină, în ciuda pH-ului moleculei.
Când capitalul venos este slab, timpul de tratament mai mare de 2 săptămâni sau dacă angajații moleculelor sunt veinotoxice, Instalarea unei Piccline este o alternativă având multe avantaje. Spre deosebire de linia mediană, este un cateter venos central.
Cateterul poate fi menținut până la 3 luni sau 1 an.
Toate tipurile de tratamente antiinfecte pot fi administrate prin Picclin (sub rezerva de a se conforma medicamentului Incompatibilități dacă sunt utilizate mai multe molecule). Acest dispozitiv nu este indicat în resuscitare pentru infuzia rapidă a substanțelor de umplere vasculare.
Pentru mai mult de o lună de tratamente, un port de catime poate fi implantat, în principal dacă se iau în considerare tratamentele repetate intermitent (în oncologie, de exemplu).
Există instrumente pentru definirea ce cateterului este cel mai potrivit pentru situația pacientului. . > PIC-03

Figura 5: Împrejurimile venoase recomandate pentru perfuzarea solatelor veino-toxice (extract de „Ghidul de adecvare Michigan pentru catișoarele intravenoase (Magic)”)

PIC-04

Recomandări specifice pentru pacienții care pot folosi hemodializă cu realizarea unei fistule arteriovenoase. La alegerea a unui tip de cateter adaptat situației Pacientul este un element important în calea de îngrijire a pacientului, precum și în spitalul clasic și la spitalizarea la domiciliu. Disponibilitatea noilor tipuri de catetere, cum ar fi linia mediană sau Picclines, ajută la satisfacerea unor noi nevoi de domiciliu.Discuția despre alegerea cateterului cel mai potrivit pentru o eventuală întoarcere la domiciliu trebuie anticipată (de îndată ce situația clinică a pacientului este stabilizată). H2> 3. Piccline, succesul cheie

Piccline este din ce în ce mai utilizat ca parte a spitalizării la domiciliu.
strămoșul său, cateterul de tambur, folosit în anii 1970, se bucură de o reputație proastă din cauza dificultăților de instalare și a trombozei frecvente (să se refere la calibrul său mare).

Figura 6: tambur Cateter

PIC-05

Figura 7: Piccline

PIC -06

Piccline este un dispozitiv dezvoltat în anii 1990 în Statele Unite, în prezent în expansiune completă în Europa.
Este un cateter general de silicon sau poliuretan, cu o lungime de 50 până la 60 cm, inserate în vena biocială sau chiar brahială sau cefalică, a cărei inserție este ghidată de ultrasunete, necesitând condiții de asepsie chirurgicale în timpul instalării.
O supapă bidirecțională poate fi integrată sau conectată la Piccline. Utilizarea acestei supape face posibilă reducerea riscului de obstrucție a cateterului, prevenirea refluxului sanguin și pentru a se proteja de riscul de embolie a gazelor.
Cateterul este menținut de un sistem de fixare „stabilizator”. Nu necesită sutură Puncte (sistemul de tip Griplock ©, …).
Piccline este un cateter venos central, al cărei capăt este la nivelul superiorului Vena Cava, care necesită aceleași măsuri de precauție atunci când se manipulează numai pentru căile venoase centrale venoase convenționale utilizate în resuscitare. Studii mai recente arată apariția Complicațiile legate de cateter la 9% dintre pacienți au urmat spitalizării la domiciliu. Ocluzia cateterului este cea mai frecventă complicație (2,46 ocluziuni pentru 1000 de zile de spitalizare la domiciliu).

Figura 8: complicații legate de Piccline în spitalizare la domiciliu (adaptate de la „complicații de acces vasculare în timpul terapiei antimicrobiene zalerale în ambulatoriu la Acasă: Un studiu de cohortă retrospectivă. „) PIC-10

Ocluzia și catterul pot fi împiedicate urmând recomandările bunelor practici și gestionarea riscurilor asociate cu PICC formulat de Societatea Franceză de Igienă a Spitalului.
Dacă nu este necesară prezența mai multor lumini, va fi preferat un monolume Piccline.> În ceea ce privește diametrul luminii, acesta va fi în mod ideal ≤ 4 gabaritul francez (FR) pentru monolume catetere și ≤ 5 fr pentru multilipters (calibrele superioare sunt asociate cu un risc plus ocluzia cateterului).
Instruirea de îngrijire medicală este un element care reduce comp (Care monitorizează formarea specifică a îngrijitorilor) Definirea regulilor de manipulare a cateterului reduce complicațiile de la 13% la 4,24%.
Clătiile pulsate de către bolus succesive 3 ml de 0,9% NaCI pentru intra-venoasă Utilizarea Reduceți riscul de ocluzie a cateterului (minimum 10 până la 20 ml / zi după fiecare utilizare și cel puțin o dată pe zi în cazul neutilizării cateterului timp de mai multe zile). Ablația cateterului trebuie considerată de îndată ce nu mai este utilă. Pentru toate manipulările distante, este recomandat un gest de igienă de mână (frecare cu o soluție hidro-alcoolică).
Reabilitarea dressingului este O etapă critică a îngrijirii cateterului, care include schimbarea dispozitivului de fixare și a supapei. Un maxim de 8 zile între fiecare reparație de dressing este recomandat (atât ori de câte ori dressingul este murdar sau decojit).
Reabilitarea pansamentului trebuie să fie efectuată în condiții aseptice (port de o mască chirurgicală pentru operator și Pacientul, utilizarea mănușilor hardware sterile și sterile). Punctul de inserție al cateterului și dispozitivului de fixare trebuie să fie acoperite de același pansament semi-permeabil semi-permeabil.

Figura 9: Fixarea Picclinei Dispozitiv

pic-07

Furnizarea de setări de îngrijire, inclusiv toate materialele necesare pentru reabilitarea pansamentului facilitează realizarea Îngrijirea locală în condiții de igienă optimă.

Figura 10: Exemplu de Piccline Dressing Reparații set

pic-11

Retragerea cateterului este efectuată de coordonatorul medicului sau de coordonatorul asistentei medicale sub supraveghere n medical. Acest gest se poate face în consultare. Lungimea totală a cateterului trebuie verificată. Capătul proximal va fi trimis în cultură numai în cazul suspiciunii de infecție a cateterului.

Concluzie:

Analiza retrospectivă a ratei complicațiilor legate de tratamentul antiinfecțios în spitalizarea convențională sau în spitalizare nu prezintă o diferență semnificativă, inclusiv în populații specifice, cum ar fi Geriatrie sau pediatrie în dezvoltarea spitalizării la domiciliu. Aceste rezultate sunt obținute la prețul unei organizații riguroase a graficului de îngrijire, alegerea cateterului cel mai adaptat la situația pacientului și respectarea măsurilor de igienă în timpul îngrijirii la domiciliu. Utilizarea cateterelor PICCLINE este posibilă la domiciliu, sub rezerva instruirii și sprijinului asistenților medicali la domiciliu. Rolul coordonatorului asistentei medicale a serviciului spitalicesc la domiciliu, precum și echipa de igienă a spitalului este esențială în supravegherea acestor noi practici.
Dezvoltarea spitalizării la domiciliu se confruntă, de asemenea, cu dificultăți practice de disponibilitate a antibioticelor sau echipamentelor necesare pentru realizarea injecțiilor în Pharmacina orașului (precum și inadecvarea ambalajelor). Costul rămas al pacientului este în prezent problematic, deoarece în prezent nu există nici un „pachet de opat” ca și nutriția părinterală. Toate aspectele pozitive, în ceea ce privește succesul terapeutic, satisfacția pacientului, dar și din punct de vedere criminalistic, încurajează dezvoltarea spitalizării la domiciliu.

Referințe bibliografice

Farfan-Portet Mi, Denis A, MERGAERT L. Spitalizare în Domicle: Guideuri pentru un model belgian. KCE Rapoarte 250. Cercetare de servicii pentru toată lumea. 2015
date de la Federația Națională Franceză a Unităților de spitalizare la domiciliu 2014
Chapman Al, Seaton Ra, Cooper Ma și colab. Recomandări bune practici pentru terapia antimicrobiană parenterală în ambulatoriu (OPATE) la adulți din Marea Britanie: o declarație de consens. J Antimicrob Chemotherap. 2012. 67; 1053-1062
SEATON RA, Barr Da. Terapie antibiotică parenterală în ambulatoriu: principii și practică.Eur J Intern Med. 2013, 24; 617-623
Chopra V, FLANDERS SA, Saint S. Ghidul de adecvare Michigan pentru catișoarele intravenoase (Magic): Rezultatele unui panou multispecialty utilizând metoda Adecvaid RAND / UCLA. Ann Intern Med. 2015. 163 (e); 1-48
O’GRADY NP, Alexander M, Burns La și colab. Linii directoare pentru prevenirea infecțiilor legate de cateter intravasculare.Am J Infect Control. 2011. 39; S1-34
Caparas JV, Hu JP. Administrarea sigură a vancomicinei printr-un nou cateter intermediar mediu: un studiu clinic randomizat, prospectiv. J VASC Access. 2014. 15; 251-256
Shrestha NK, Shrestha J, Everett A colab. Complicații de acces vasculare în timpul terapiei antimicrobiene parenterale în ambulatoriu la domiciliu: un studiu de cohortă retrospectivă. J Antimicrob Chemotherap. 2016. 741; 506-512
Recomandări concrete de consens: bunele practici și gestionarea riscurilor asociate cu PICC. Igiene. 2013. 6; 1-124
Seetoh t, Lye DC, Cook Ar. O analiză a rezultatelor terapiei antibiotice parenterale în ambulatoriu (OPAT) în cohorta asiatică largă. INT J Antimicrob Chimoterapia. 2013. 41; 569-573
Mujal A, Sola J, Hernandez MR Siguranța și eficacitatea terapiei antimicrobiene zadarnice în vârstă.j Antimicrob Chemotherp. 2016.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *