Stenoză carotidă Asimptomatic: rezultatele de 15 ani ale studiului ACS 1


Congresul Societății Europene de Cardiologie (CES) 2018 2018

Serge Kownator

Acest rezumat al studiului ACS 1 este prezentat de Dr. Serge Kownator, cardiolog din Thionville și membru al cardi- Comitetul Editorial Online.

Tratamentul stenozei carotide asimptomatice continuă să dezbată.

Două studii deja vechi, ACAS și ACST 1 au permis să arate un beneficiu al endrrectomiei în stenozele asimptomatice de carotide interne. Din aceste rezultate, mai multe recomandări au validat indicația chirurgicală pentru stenoză mai mare de 60% în condiții de complicații < 3% și o speranță de viață > 5 ani.

Ultimele recomandări ale CES au temperat această indicație prin rezervarea intervenției la pacienții cu un risc ridicat de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral), estimat pe criterii clinice și imagisticze (gradul 2 a). Trebuie să fie clar că, de la publicarea acestor studii, riscul de accident vascular cerebral la acești pacienți a fost revizuit în jos și este sub tratament medical la mai puțin de 1% pe an. Desigur, trebuie remarcat, de asemenea, că, în același timp, riscul inerente intervenției a fost, de asemenea, redus. Problema nu este neutră, trebuie considerată că în Franța, în 2005, 70% din cele 15.630 endarterectomii au fost efectuate la subiecții asimptomatici (0% în Danemarca, 17% în Marea Britanie), cu corolar un cost semnificativ generat de intervenții Poate fi inutil!

Iată rezultatele de 15 ani ale studiului ACST care ne-au fost prezentate. Dintre cele 3.120 de subiecte randomizate inițial în studiu, jumătate ar putea fi urmărită electronic la vârsta de 15 ani. Nivelurile pacientului cu tratament medical optimizat (antiittrombotic + antihipertensiv + hipolipemonger) au crescut cu mai puțin de 10% în 1993 la mai mult de 80%. Există un fapt că rezultatul observat la 5 și 10 ani este menținut la vârsta de 15 ani, cu o rată a cursei de 4,7% în valoare absolută.

Dacă evenimentele perioperatorii sunt excluse. Câștigul este de 5,6%, acest profit nu este influențată de tratamentul medical, nici de gradul de stenoză. Este identic cu bărbații și femeile. Aceste date evaluează indicațiile largi ale intervenției între subiecții asimptomatici? În orice caz, ele fac posibilă demonstrarea faptului că, în unele privințe, profitul observat inițial este menținut, curbele nu se deturnează în mod scăzut în timp. În plus, nu avem date aici sau cum au fost selectate subiecții sau evoluția pacienților incluși inițial și care nu a putut fi urmată.

în cele din urmă, dacă mai mult de 80% dintre subiecți au optimizat medical Tratament, nu avem informații despre procentajul acestor pacienți care au atins țintele recomandate pentru susținerea HTA sau pentru rata de colesterol LDL. Chirurgia de stenoză carotidă rămâne o tehnică sigură, bine studiată și validată, dar rezultatele ACS 1 până la 15 ani nu sugerează că poate fi indicată la toți pacienții asimptomatici, departe de ea. Și atunci cum rămâne cu angioplastia? Va trebui să așteptăm rezultatele studiilor ACST 2, Crest 2 și Actris pentru a putea clarifica dezbaterea.

Toate știrile din ESC 2018

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *