Testul de efort în cardiologie, pentru cine? De ce ? Cum?

Testul de efort este una dintre examinările cheie ale diagnosticului cardiologic. Există multe indicații că vom subdiviza în două categorii largi: indicații legate de boala coronariană și indicațiile necoronale. Să abordăm în această primă parte indicațiile legate de boala coronariană. Testul de efort este în prezent examinarea de referință în diagnosticul bolii coronariene. Principalele sale indicații sunt: • Detectarea implicării coronariene în cazul simptomelor compatibile cu angina pectorică (de exemplu, durerea retrosternă care apare în timpul unui efort)

• Detectarea implicării coronariene în prezență de factori de risc pentru o boală coronariană cu simptomatologie evocator de implicare cardiacă (dispnee examinată)

• stația de risc în cursul unui sindrom coronarian acut

• screening la pacienții coronari cu sau fără simptomatologie de pescuit a ungorului sau echivalentului.

Principiul efortului este simplu. Atunci când un teritoriu miocardic este alimentat de o arteră stenotică, fluxul sanguin nu poate crește în așa fel încât să răspundă cererii de miocard nutritiv de oxigen la efortul. Această discuție între contribuții și nevoi este responsabilă pentru ischemia pe teritoriul hrănit de artera sterotică. Ischemia miocardică are ca rezultat anomalii metabolice, apoi o modificare a relaxării funcției miocardice (funcția diastolică), urmată de o modificare a contracției (detectată în ultrasunete de stres, de exemplu) să apară anomaliile electrice (detectate de ECG în timpul efortului în timpul efortului de efort) și, în final, durerea pieptului angină.

Scopul testului de efort este de a crește munca cardiacă și cardiaca cardiacă și, prin urmare, consumul de oxigen al miocardicului și dezvăluind o ischemie care va duce la modificări electrice (ECG).

Testul de efort este un test funcțional care este acela care va evidenția consecințele stenozei (ischemie). Se opune examinărilor imagistice (de exemplu, scanerul coronarian) care vizualizează direct prezența stenozei coronariene, dar nu oferă informații despre consecințele funcționale ale acestei stenoze.

Când realizarea unui efort este evocată, mai multe Întrebările trebuie să fie solicitate.

– există contraindicații la examen? De exemplu, o angină instabilă, pericardită, tulburări de ritm necontrolate, tulburări ionice … hipertensiune arterială …. ?

– Care este scopul examenului? Screening-ul pentru boala coronariană sau pentru pacienții coronari dacă există ischemie miocardică sub tratament sau ischemie miocardică în absolut, acest lucru poate explica alegerea de a efectua examinarea cu tratament anti-angiour sau fără tratament. Angoreos.

– Este pacientul capabil să facă un efort fizic? Motive ortopedice (osteoartrita, proteza genunchiului …), respiratorie (BPOC …), vasculară (claudica intermitentă …), neurologică (Hemiplegia …) pot reduce capacitatea efortului pacientului. Stresul farmacologic va fi, prin urmare, propus (vezi mai jos).

– va fi interpretat electrocardiograma? Un bloc de ramură stângă, un ritm electro-instruit (Pace Maker), de exemplu, face electrocardiograma neinterpretabilă. O tehnică complementară de imagistică (ultrasunete sau scintigrafie) va fi participantă în plus față de efortul.

în practică, după o examinare clinică, o anamneză, inclusiv motivele examinării, fundalului și medicinii, electrozi (reprezentând 12 derivați ai electrocardiogramei) sunt plasate pe trunchiul pacientului. Ei vor permite să urmeze complotul în timpul efortului. De asemenea, este instalat un monitor de tensiune arterială pentru urmărirea tensiunii arteriale în timpul examenului. Efortul va fi cel mai adesea pe bicicletă (cicloergometru) sau pacientul va trebui să-și pedală împotriva unei încărcături în creștere exprimate în wați. În general, sarcina este mărită cu 20 de wați / minut (există mai multe protocoale). O alternativă este să cereți pacientului să ruleze pe un covor al cărui pantă și viteză sunt crescute treptat.

Cele două tipuri de exerciții fizice nu sunt echivalente. Pe un covor, pacientul își poartă propria greutate, în timp ce pe bicicletă se află și, prin urmare, nu-și poartă greutatea în timpul efortului. În Europa, este în principal bicicleta care este folosită în timp ce în Statele Unite este covorul care prevalează.În cele din urmă, există și brațe ergometre (pacientul activează pedala cu brațele) care pot fi utilizate în unele cazuri în care pacientul nu poate efectua un efort cu picioarele.

Efortul este continuat până la atingerea Ritmul cardiac maxim definit în funcție de vârsta pacientului, epuizarea sau unul dintre criteriile de oprire (de exemplu, un offset sau o schimbare pe electrocardiogramă, tulburări ale ritmului, hipotensiune arterială sau hipertensiune …). Interpretarea electrocardiogramei se bazează pe modificările segmentului ST în timpul efortului (Figura 1). Un set de 1 mm din segmentul ST este considerat ca un semn al ischemiei miocardice, dar alte elemente sunt luate în considerare și interpretarea testului de efort: apariția durerii precordiale în timpul efortului, capacitatea fizică (sarcina acceptată), adaptarea de tensiune arterială în timpul efortului, apariția tulburărilor de ritm …

Sensibilitatea și specificitatea testului de efort pentru detectare a bolii coronariene sunt de 70 și respectiv 77%. Prin urmare, interpretarea rezultatelor se va baza, de asemenea, pe riscul de probabilitate de boală coronariană la pacient (de exemplu, un bărbat în vârstă de 50 de ani, fumător și diabetic are riscul de boală coronariană mai mare decât cea a unei tinere 25 de ani fără factor de risc).

O tehnică de imagistică poate fi adăugată la testul de efort, scopul este:

• Creșterea capacității de diagnosticare a examinării;

• Localizați și cuantificați zonele ischemice;

• Permiteți un diagnostic în cazul ECG non-interpretabil.

Principalele indicații ale tehnicilor de imagistică sunt:

• ECG non-interpretabil (BBGC) sau interpretare tare (HVG);

• o durere angoreoasă cu o probabilitate intermediară sau mare de a fi coronarian,

• pacienți asimptomatici cu mulți Factori de risc;

• Pacienți coronari cunoscuți cu simptomatologie nouă sau care necesită o nouă evaluare.

Tehnicile imagistice care pot fi atașate la testul de efort sunt scintigrafia cu ultrasunete și miocardice Pe teritoriul miocardic alimentat de artera sterotică. În practică, un ultrasunete se desfășoară în repaus și în diferite etape ale efortului cu o imagine efectuată în timpul efortului maxim. Imaginile luate în repaus sunt comparate cu imaginile dobândite în timpul efortului maxim. O deteriorare a contracției la un perete miocardic semnează prezența ischemiei la artera coronariană care completează acest teritoriu. Sensibilitatea pentru detectarea bolii coronariene este de ± 80-85%, iar specificitatea ± 84-86%.

scintigrafia este o imagistică perfuzabilă. Un trasator de medicină nucleară, TechNETIUM Sessamibi sau Thallium este injectat la sfârșitul efortului. Distribuția trasorului este proporțională cu fluxul sanguin din arteră. O zonă a miocardicului hrănit de o arteră stenotică va primi mai puțin trasor. La comutarea sub camera gamma utilizată pentru a analiza semnalul emis de miocard, absența unui trasor va fi imaginată ca o „gaură”. O a doua imagistică va fi efectuată „în repaus” pentru a analiza distribuția traseului în repaus. Comparația imaginilor de odihnă și de efort permite diagnosticarea ischemiei. Sensibilitatea pentru detectarea bolii coronariene este de ± 85-70%, iar specificitatea ± 70-75%.

În practică, ambele tehnici au avantaje și dezavantaje, dar pot fi considerate echivalente pentru diagnosticul bolii coronariene .

Pentru pacienții care nu pot face eforturi fizice, pot fi propuse stres farmacologic. Două tipuri de agenți farmacologici pot fi utilizați cu diferite moduri de acțiune. Pe de o parte, dipiridamolul sau adenozina sunt un fel de vasodilatatoare de artere coronare sănătoase: creează un „zbor coronarian” al teritoriilor stenotice față de teritoriile sănătoase care duc la ischemie. Acționează asupra perfuziei. Pentru a maximiza eficiența acestora, este necesar să se elimine cafeaua / ceaiul, cu 48 de ore înainte de examen.

Pe de altă parte, Dobutamina utilizată la o doză tot mai mare va crește ritmul cardiac, contracția și consumul miocardic Oxigen care duce la ischemie în teritoriile depuse de o arteră coronariană stenotică. Utilizarea Dobutaminei, necesită oprirea retardersului Blocker și anti-calcic cu cel puțin 48 de ore înainte de examen.Acești agenți farmacologici sunt încă cuplați la o tehnică de imagistică: ultrasunete, scintigrafie și mai recent imagistică sau scaner de rezonanță magnetică. Cele mai frecvent utilizate asociații sunt ultrasunete de stres sub dobutamină și scintigrafie sau ultrasunete de dipiridamol de stres.

În cele din urmă testul de efort are, de asemenea, multe indicații în afara bolii coronare, dintre care unele. -Une sunt enumerate mai jos:

• Insularea cardiacă: testul de efort cuplat la o măsură a consumului de oxigen (V02Max) la o valoare prognostică în insuficiență cardiacă;

• Evaluarea tulburărilor de ritm: Pacientul plângerilor de palpitații, tulburări de ritm , caută apariția aritmiei: tahicardia supra Ventricular, fibrilație atrială … aritmii ventriculare;

• Evaluarea tulburărilor de conducere: blocul atrial al primului și al doilea grad, blocul atrioventricular complet …

• comportamentul de evaluare a unui stimulator cardiac sau defibrilator la efortul;

• Valvulopatii Evaluare: Severitatea simptomelor (DY DY SPNÉ la cel mai mic efort) Impactul hemodinamic al valvulopatiei (ultrasunete de efort), evaluarea severității stenozei aortice …;

• Balanța cardiomiopatielor hipertrofice: adaptarea la efort;

• Reevaluarea cardiacică după operație;

• Evaluarea capacității fizice: de exemplu la pacienții cu boală cardiacă congenitală sau în contextul medicinii sportive sau în exercitarea unei activități profesionale (pompieri).

Concluzie

Test de efort la mai multe utilizări cardiologice, dar rolul său principal rămâne detectarea bolii coronariene.

corespondență

PR. Agnès Pasquet
Clinici Universitatii Saint-Luc
Cardiologie

membrii comitetului, Raymond J Gibbons, Jary J Balady, J Timothy Bricker, Bernard R Chaatman, Gerald F Fletcher, Victor F Froelicher, Daniel B Mark, Ben D McCallister, Aryan N Mooss, Michael G William L Winters JR, membrii grupului de lucru, Raymond J Gibbons, Elliott M Antman, Joseph S Alpert, David P Faxon, Valentin Fuster, Gabriel Gregoras, Loren F Hiratzka, Alice K Jacobs, Richard o Russell și Sidney C Smith ACHA 2002 Update de orientare pentru testarea exercițiilor: Articolul rezumat Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Grupul de Orientare (Comitetul de actualizare a orientărilor de testare a exercițiilor din 1997) JACC 2002, 40; 8: 1531-1540 .
Deschis în PubMed

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *