Ulaval: Med-1216 / Tulburări de mișcare

acest lucru Ghidul de studiu a fost dezvoltat de voluntarii Wikimedica, ca parte a cursului MED-1216 de la Universitatea Laval și se bazează pe activitatea de cursuri. Este oferit ca asistență de sprijin și nu constituie un document oficial al cursului.

1 Științe de bază ale tulburărilor de mișcare

1.1 miezuri centrale gri

1.1.1 Anatomie

Nucleele centrale centrale sunt compuse din miezul cauzat, miezul lenticular, miezul subtalamic și substanța neagră.

Funcțional, miezul cauzat și pupamenul formează striatumul, în timp ce Putamanul și Globus Palidus fac miezul lenticular. Când adunăm toate aceste părți, striatumul și miezul lenticular, găsim corpul striat, nucleele bazale. În cele din urmă, talamusul este o parte din punct de vedere funcțional din miezurile centrale centrale.

Nucleul cauzat are un cap, un corp și o coadă care nu sunt clar delimitate.

Substanța neagră este centrul nucleelor centrale gri conținând neuronii dopaminergici.

Există o anumită proximitate între structuri.

1.1.2 Direct și Calea indirectă

diverse eflux ies din ganglia de bază. Acestea formează o buclă de feedback; Cortex, nuclei centrale gri, talamus, întoarcerea la cortex.

în plasturele recticulta este controlul motorului asupra capului și gâtului, în timp ce impulsurile nervoase care trec în motorul Globus Pallidus de control de la restul Corpul.

Neurotransmițătorii din acest sistem sunt la nivel global GABA. Acestea sunt aflux de tipuri de inhibitoare.

Atunci când impulsurile nervoase împrumută calea directă, aceștia încep de la striatum la segmentul intern al globului pallidus sau substanța neagră a parsului direct retribât. Dacă observăm acest Vovei într-un mod matematic, deoarece trece prin două locuri inhibitoare, rezultă o entuziasm.

((-1) x (-1) = 1)

În ceea ce privește ruta indirectă, afluxul pornește de la striatum, trece în segmentul exterior al globului palidus pentru a face o ocolire la miezul subtalamic și pentru a termina segmentul intern al globului palidus sau în substanța neagră .. De data aceasta, rezultatul va fi inhibit, deoarece afluxul traversează trei inhibitori și un inductor (miez subtalamic).

((-1) x (-1) x (+1) x (-1) = -1)

1.1.3 Metabolismul dopaminei

Printre diferitele etape ale sintezei dopaminei, tirozina este hidroxilată de tirozin hidroxilază pentru a deveni L-dloa; Acesta este un pas limitativ. Apoi, datorită acțiunii dopa-decarboxilazei, dopamina este în cele din urmă creată. Moleculele acestor neurotransmițători sunt stocate în vezicule VMAT. La stimularea, aceste vezicule se îmbină cu membrana și eliberați dopamina. Dopamina se leagă apoi la receptorii post-sinaptici sau de auto-receptoarele pre-sinaptice.

Există 3 mecanisme pentru a termina efectul dopaminei: reboteza de pompă, degradarea de către MAO în mitocondriile sau de degradarea de către Comt extracelular

1.2 Nervii cranieni III, IV și VI

Sinusul cavernos este traversat de artera carotidă internă, nervii cranieni III, IV, VI, V 1 și V 2 , și fibrele simpatice care vizitează mușchiul dilator al elevului).

1.2.1 Nervul cranian III (oculomotor)

Fibrele de agitare ale celui de-al treilea nerv cranial sunt inițial găsite în oculomotor miez, în Meencefal. Apoi, părăsește trunchiul cerebral de groapa intermediară, în primă, treci în sinusul cavernos și apoi ieșea de crackul orbital superior.

Nervul oculomotor cranian este împărțit în două ramuri: o ramură superioară , inervând mușchiul drept superior și mușchiul liftului pleoapelor și o ramură inferioară, inervând mușchiul drept intern, dreapta jos și micul oblic).

div>

retenție de oculomotor nervos

, în Meenencefalică, treceți apoi în ganglionul ciliar. Apoi va fi o sinapsă în orbită. Aceste fibre vor fi apoi interioare mușchiul constrictor al elevului și mușchii ciliari.

Astfel, nervul oculomotor are o inervare a motorului pentru mușchii din dreapta sus, dreapta jos, domestici / mediali, oblice mici și ridicate . pleoapă.Prin urmare, este utilizat în sus și în jos, la adăugarea ochiului (spre partea nazală) și extorcarea (îndepărtează din polul superior al nasului) și înălțimea pleoapelor.

parasimpatheticul Între timp, provoacă myoza pupilară (reflex fotomotor și cazare).

O leziune a nervului oculomotor va avea loc cu Diplopia oblică, mai rău în timpul vederii din apropiere și mai puțin mai rău dacă viziunea de la distanță, un elev al Mydria care face nu reacționează la lumină și nu are locuință, o ptoză și o poziție de odihnă a ochiului „în jos și out”.

1.2.2 Nervul cranian IV (TROCHLEAR)

Nervul tro -ular este inițial în mesencefal. Apoi, el a fost dezavantajat în trunchi, trece la fața dorsală a trunchiului creierului, ocolește pedunculul creierului, traversează sinusul cavernos, iese de crackul orbital superior și inervați mușchii orbitei.

nervul. Cranial IV innerviază mușchiul oblic superior, astfel încât servirea la partea de jos și în intors (în jos).

Prezentarea clinică a unui atac al nervului trochlear este o diplopie verticală, mai rău dacă Pacientul se uită la nas, în jos sau când se sprijină capul spre partea apropiată, precum și o poziție de odihnă a ochiului în înălțimea luminii și extorcarea (dar acest lucru este subtilă).

H5> 1.2.3 CRANIAL NETRVE VI (ABDUSENS)

Limitarea răpirii ochiului după un atac de nervul abdus

nervul cranian abduse frunze partea inferioară a protuberanței, trece pe fața ventrală a brainstemului (la intersecție), traversează păcatul Cavernoas, apoi iese de crack-ul orbital superior la in proprie musculare a orbitei.

Funcția nervului de rădăcină este de a inservem mușchiul lateral drept, ceea ce permite mișcarea laterală a ochiului, fie spre partea temporală.

O leziune a nervului cranian VI va determina pacientul un diplopie orizontală, mai rău în vederea îndepărtată sau răpire și îmbunătățită dacă se sprijină capul pe partea a ajuns), o limitare a răpirii a ochiului atins și o poziție de odihnă a ochiului în abatere ușoară în interior.

2 Științe clinice ale tulburărilor de mișcare

2.1 Clinica de abordare cu tulburări de mișcare

2.1 .1 Definirea simptomelor

Acetosa este o mișcare „repetată”, distal. Este de obicei asociată cu coreeaua. Acestea sunt mișcări de torsiune, destul de lent.

Balismul este definit de mișcări viguroase și ample. Balismul este neregulat și neregulat. Mișcările membrilor sunt în proximale. Este un simptom pe care îl găsim în mare parte în problemele acute.

În coreeană, pacientul va avea mișcări neregulate, imprevizibile și scurte, în special în distal, dar și față, gâtul și gâtul și trunchiul. Este dificil ca pacientul să dețină o poziție. Cele două cauze cele mai frecvente ale Chorée sunt insuficiența cerebrală a motorului și coreeaua Huntingtonului.

Dystonia este hipertonia musculară, o poziție anormală. Pacientul are torsiuni și mișcări repetitive. Distonia poate duce la deformări. Poate fi o lungime focală (de exemplu, în cazul unui scriitor sau a unui muzician sau a torticoli) sau răspândită. În general, va exista un gest care să contracareze poziția, un antagonist. Aceasta este cea mai mare parte a timpului de atingere în apropierea regiunii poziției distonice. Dystonia se poate asocia cu tremurând (când pacientul dorește să forțeze împotriva poziției). Este un simptom indus de mișcare.

stereotipia este o mișcare repetată fără motiv (de exemplu picioarele încrucișate). Activitatea este în mod natural stereotipată, coordonată, continuă și repetitivă.

Un tremor este ritmic și bidirecțional. Membrul va oscila în jurul unei axe în mod regulat. Există două tipuri de tremur: Tremorul de odihnă și tremurând. Tremorul de odihnă este mai evident atunci când mușchii sunt relaxați. Scade sau încetează atunci când pacientul se mișcă. Acest tip de tremor este evidențiat când pacientul este distras. Tremorul, între timp, este prezent atunci când pacientul se mișcă. Este scăzut sau absent în repaus. Există trei tipuri de tremururi: tremurul de postură, când pacientul este în unele poziții și dispare în repaus, tremurul cinetic, care apare atunci când există mișcare, care este neregulată. Și toată mișcarea și tremurul intenției, care se manifestă ca o țintă. Acest tip de origine tremurătoare a cerebilor, iar pacientul face o mișcare suprasconcordantă. Există, de asemenea, tremururi izometrice.Diferitele cauze ale tremurării sunt tremura esențială, hipertiroidismul, anumite medicamente, retragerea alcoolului și tremor fiziologic (exacerbată sau nu).

Dacă pacientul are un TIC, el va avea un sentiment de dorință înainte de a face înainte mișcarea și o ușurare după aceea. TIC pot fi motoare sau verbale. Acestea sunt mișcări semi-voluntare, stereotipe, bruște și repetitive. Ele sunt supresibile, sugestioare (crește în cazul unui mime sau vorbește) și previzibile (senzație de înainte).

un mioclonie este un „spasm” al mușchiului care provoacă o mișcare. Contracțiile musculare sunt foarte scurte, bruscă și rapide și total imprevizibile. Un mioclonie poate fi spontană sau cauzată de stimuli.

de la cea mai lentă cât mai curând posibil, găsim: Dystonia – Athetos – Chorée – Balism – TIC – Myoclonie – Tremor

2.1. 2 Chorée de Huntington

În Coreea Huntington, există o pierdere de celule, care începe cu miezul cauzat, apoi o pierdere neuronală difuză la cortex. Pacienții nu își dau seama de toate simptomele, ceea ce cauzează dificultăți cu anturajul.

Atacul poate fi găsit în cele 4 zone ale ganglionului bazei (corp, ochi, emoții, cunoaștere).

Triada clasică a Coreei Huntington este formată din Chorée, demență subcorticică și psihiatrie. Atacul va începe cu degetele, degetele de la picioare și fața și va fi progresivă (uneori percepută ca agitație). Pacientul va avea o scădere a atenției și memoriei. Va fi afazie anomică și o scădere a funcțiilor executive. În ceea ce privește manifestările psihiatrice, se poate găsi depresie, o lovitură (în 50% din cazuri), iritabilitate, anxietate, o schimbare de personalitate, chiar și o psihoză. În plus, pacientul va prezenta o impersistență de conducere, dysarthria, abordare dansică și distonie. Odată avansată în boală, poate dezvolta bradykinesia, rigiditate, instabilitate posturală, căderi și disfagie.

Nu există, din păcate, un tratament curativ sau pentru oprirea progresului. Prin urmare, vom oferi pacientului cu Huntington Coreea un tratament simptomatic, fie tetrabenazină (dar care, din păcate, are o mulțime de efecte secundare) sau un blocant dopaminergic.

2.1.3 Boala Parkinson

La un pacient cu boala Parkinson, inițial, el va avea dificultăți în utilizarea unui membru, mișcări mai lente și a unui tremor asimetric de odihnă. Triada clasică a bolii Parkinson este compusă din tremurând, bradykinesia și rigiditate. Prezentarea clinică poate fi compusă din hipomimie, o voce hipofonică, a unui discurs precipitat cu jaiuri lente, a unei afecțiuni a urmăririi fluidului ochilor și a unui mictrograf.

Rigiditatea bolii Parkinson nu este a Velocity dependent. Pentru ca un diagnostic de Parkinsons, trebuie să existe bradykinesia și un alt simptom. Cu toate acestea, tremurul este adesea plângerea originală. Un tremor de acțiune este posibil dacă tremurul de odihnă este sever. În timpul evoluției bolii, pacientul va prezenta o abordare instabilă (numită „Parkinsonian”), o braddifranie, demență (târziu), depresie sau anxietate (comorbides), seboreea. (Hipersalivare), disfagie și anosmie. Anosmia este unul dintre cele mai vechi simptome.

În boala Parkinson, pacientul este de așteptat să răspundă bine la dopamină, asimetrie și progresie lentă.

2.1.4 Tremor esențial

Un tremor esențial pe un tremor de postură (adesea flexiune / extindere a încheieturii mâinii) sau un tremor cinetic (aceasta predomină; când pacientul scrie, mănâncă, face o spirală, ia un pahar de apă). Acest tremur este de obicei bilateral, ușor asimetric. Este, în 50-90% din cazuri, îmbunătățit de alcool. În general, este crescut de stres, cofeină și nicotină.

În 50% din cazuri, găsim o istorie familială de tremor esențial. În general, va crește cu anii.

Singurul alt simptom posibil este ataxia cu Funambul.

Există 2 vârfuri de vârstă cu tremor esențial, fie mai mult de 60 de ani, cât și mai puțin de mai puțin de 40 de ani.

Diferențierea între tremorul esențial și tremura fiziologică exacerbată div id = „96b2f9a73”>

tremor Essential

8-12 Hz


Tratamentul fiziologic exacrebe
4-12 Hz
Amplitudinea mai mare și frecvența mai mică Amplitudinea mai mică și o frecvență mai mare
Testul de încărcare negativă Testul de încărcare scade
Membrii, cap și voce Membrii și vocea, dar nu capul
Fără intenție Componenta

Cauzele unui fiziologic tremurul exacerbării sunt, printre altele, anumite medicamente, anxietate, exerciții, depresie, cofeină, hipertiroidism, hipoglicemie, fheochromocitom, medicament sau înțărcare din ALCO OL.

Noi găsim printre medicamente care cauzează un tremur simpatomimetica (bronhodilatator), agenții cu acțiune centrală (antidepresiv, litiu), antiaritmic, hormoni (syntroid) și alții, cum ar fi valproatul.

Diferențierea între tremorul esențial și boala Parkinson captură>

/ Boala Parkinson

Morfology

2.1.5 Sindromul Parkinsonian

în ” Parkinsonism „, simptomele sunt simetrice și nu există un rezumat. Instabilitatea posturală va apărea la începutul bolii. Există un răspuns mic la tratamentul dopaminergic.

Atrofie multisystem (DSN, Shy-Drager, AOPC) este o patologie progresivă și sporadică, care apare după 30 de ani. Există disfuncții autonome (incontinență, disfuncție erectilă, hipotensiune ortostatică) și parkinsonism sau sindrom cerebellar (ataxia, dissharia, tulburare oculomotorie cerebeloasă). Pacientul se va plânge de tulburările de somn.

Paralizia supranucleară progresivă determină o scădere a echilibrului, cauzând căderile, rigiditatea axială și a fagabilității. Pacientul poate experimenta schimbarea luminii de personalitate, precum și o parezică de vedere verticală, dysarthritie și disfagie (acest simptom va apărea mai târziu în boală).

Degenerarea corticobazală este prezentată de o masă asimetrică. Există 4 forme diferite, fie motor, limbă, dispedere și posterior). Pacientul va avea, de asemenea, apraxis, un deficit senzorial, sentimentul unui membru străin, distonie și mioclonia.

În cele din urmă, prezentarea clinică a demenței lui Lewy este compusă din halucinații vizuale, demență timpurie, o fluctuație a Starea de trezire, parkinsonism, tulburare de somn și hipersensibilitate la neuroleptice (datorită halucinațiilor vizuale, se poate crede că pacientul este în psihoză și se dă antipsihotice; atunci va fi o reacție de hipersensibilitate)

2.2 Tratamentul tulburărilor de mișcare

Diferite tratamente sunt disponibile pentru clinician ca parte a unui pacient cu boala Parkinson. Cel mai eficient tratament până acum este Levedopa sau Carbidopa (Sinemet). Alte alternative sunt agenți anticholinergici (mesilat de benxtropină, trihexifenidil), care sunt utili pentru tratamentul tremorelor, dar care afectează concentrația, un agent antiviral (amantativ), care ajută la diskinese. Tratamentul inițial sau extra este agoniștii dopaminergici (inhibitori de ropiniroli, pramipexol, rotigotină) sau MAO-B (rasagilină, selegilină). Acestea pot fi modificatori de evoluție clinică.Un alt tratament posibil de backup în boala Parkinson este inhibitorul COMT (Entacapone). În cele din urmă, ca o ultimă soluție, chirurgia este posibilă. Apoi va fi o chestiune a unei stimulente profunde ale creierului sau a globusului Palidus sau a unei perfuzii intestinale a gelului Levodopa / carbidopa.

pentru ceea ce este esențial tremor, nu vom face față. Boala dacă Tremorul este ușor. În cazul unui tremur criminal moderat la sever, o combinație de propranolol (B-bloc) și primidonă (barbituroasă) poate fi prescrisă de pacient. O altă soluție este în anti-convulsivanți (gabapsentină, topiramat). Dacă aceste tratamente sunt ineficiente, putem face apoi o injecție de toxină botulinică (Botox) sau o stimulare profundă a creierului.

3 metode de investigare

3.1 EEG (electroencefalogram)

Electroencefalograma oferă informații pe activitatea electrică a creierului. Acesta este un test util atunci când cazurile de epilepsie sau pierderea conștiinței inexplicabile, un comportament anormal recent, o pseudo-demență (encefalită complexă de stare parțială) sau moartea cerebrală. EEG-ul poate oferi informații că chiar și RMN nu va da.

Electroencefalograma salvează undele cerebrale. Când este chiar, reprezintă partea dreaptă a creierului și când este ciudat, partea stângă. Fiecare linie arată activitatea a doi electrozi.

normal EMG, EMG în timpul „a Neuropatia și EMG la o miopatie

3,2 EMG (electromyogram)

3.2.1 Studiul conducturilor

Electromiograma este utilizată pentru a studia comportamentele unităților musculare. Un calcul al vitezei se efectuează prin distanța dintre punctele de stimulare. Pentru un răspuns motor, va exista înregistrarea depolarizării mușchiului printr-un electrod lipit pe burta acestuia. Pentru un răspuns senzorial, electrozii vor fi plasați în jurul degetului captarea impulsurilor nervoase în ramurile nervoase sub piele.

În cazul unei neuropatie axonară, va exista o pierdere moderată sau severă. Motor și amplitudini senzoriale, precum și viteze ușor de conducere. Demélinizarea de tip neuropatie va fi în partea sa de o amplitudine ca fiind diminuată, dar de formă dispersată, precum și o pierdere de amplitudine mai gravă în stimularea proximală (blocul de conducere) și viteze foarte lente.

Astfel, pentru polineuropati, Un studiu al conducerii va fi utilizat, în timp ce pentru radiculopatii, ne vom întoarce la EMG pe ac.

3.2.2 EMG la ac

în electromiograma acului, există Nici o stimulare electrică. Pacientul face o mică contracție voluntară susținută și sunt înregistrate mai multe unități motorii de diferite mușchi. Într-un rezultat normal de examinare, nu va exista nici o activitate în repaus și 2-3 faze de unități motorii cu efort. Cu cât forțăm mai mult, cu atât mai mult recrutăm noi unități. Un rezultat EMG la acul anormal va demonstra fibrilații de odihnă dacă dennervarea este recent (apare după 2 săptămâni), adică moartea axonilor. La efortul, unitățile motorii vor fi polhasice, durate și amplitudini crescute, care este un semn de reinviere.

în cazul unei denervare (boală corn anterioară), pe găsire, în faza de sub-acid , unitățile motorii polifazice, durata crescută (datorită reinvenției). Dacă dennervarea este foarte cronică, potențialul electric va fi simplu, dar de amplitudine ridicată. EMG va evidenția puține potențiale pentru efort (deoarece puțin recrutarea), dar acestea vor fi gigantice.

Dacă pacientul are o miopatie, unitățile motorii vor fi poliphasice, dar mici (scurte). Recrutarea va fi devreme și plină, reunind numeroase unități scurte pentru un efort de lumină.

Putem observa datorită EMG-ului la acul recuperarea unei leziuni după o radiculopatie; Aceasta va fi apoi celelalte rădăcini ale aceluiași mușchi care vor depăși.

3.3 Punctura lombară

O puncție lombară permite analiza lichidului cefalorahidian și măsurarea presiunii intra-cranide . Procedura implică introducerea unui ac dintre L3-L4 sau L4-L5, sub anestezie locală sau asepsis.

Indicațiile unei puncții lombare sunt: Eliminați hemoragia subarahnoidă a luminii (nu este vizibilă la scanarea CT), Meningita, carcinomatoza meningeală, măsurarea presiunii intraciale, benzi oligoclonale (în diagnosticarea sclerozei multiple).Contraindicațiile unei puncții lombare sunt: orice masă intracraniană, hipertensiune intracraniană, anticoagulată sau coagulopatie și infecție cutanată.

3.4 Imaging

3.4.1 CT Scanare

Aceasta este o reconstrucție a imaginilor cu raze X. Acest tip de imagistică face posibilă observarea țesuturilor moi (nu numai oasele). Avantajele scanării CT sunt că sunt rapide și că vă permite să vizualizați sângerarea acută. Iodul poate fi folosit pentru a vedea mai bine vasele, o tumoare sau o infecție. Dezavantajele sale sunt expunerea la o doză mare de radiații și faptul că structurile osoase dăunează calității imaginii.

Dacă o zonă este hiperdensă (alb) este că există prezența sângelui, în timp ce dacă o zonă este hipodensă, este un semn al ischemiei.

într-o situație de urgență, Examinarea alegerii este Angio-CT. Această recenzie este disponibilă rapid și vă permite să vedeți dacă există hematom sau amploarea daunelor ischemice. Este, de asemenea, un examen de rutină pentru cap și gât pentru a vedea dacă nava este accesibilă pentru deschiderea (neuro-intervenția).

3.4.2 RMN

RMN se face folosind expunerea câmpului magnetic mare. Această expoziție realizează protonii de hidrogen care, prin relaxare, emit energie, care formează imaginea. Avantajele RMN sunt rezoluția excelentă și necesitatea injecției de iod. Cu toate acestea, putem injecta gadolinium, ceea ce permite vizualizarea fluxului sanguin (contrastul). Cu toate acestea, nu poate da-o dacă pacientul suferă de insuficiență renală. Dezavantajele acestui tip de imagistică sunt imposibilitatea dacă pacientul este claustrofob, timpul lung de achiziție și faptul că pacientul nu trebuie să se miște (atât de imposibil de a face un RMN la un pacient agitat).

Contraindicațiile RMN sunt stimulatorul stimulatorului (trebuie să o oprească în timpul rezonanței), o luminozitate a metalelor feromagnetice și a supapelor vechi sau a clemelor cardiace.

În RMN, sunt posibile multe tehnici de procesare a semnalului, datorită diferitelor particulare Semnale.

Angio-RMN poate fi utilizat pentru detectarea anevrismelor, a trombozei arteriale sau venoase, a disecțiilor arteriale., etc.

3 angiografie

în Angiografia, un cateter este introdus într-o arteră (femurală) și direcționată chiar și în artera carotidă sau vertebrală, apoi continuăm în injectarea de iod. Această imagine permite o vizualizare excelentă. Artera poate fi văzută chiar dacă fluxul se reduce și va vedea neregulile vaselor mici. Putem apoi să realizăm intervenții angio-intervenții. Această imagine implică unele pericole, cum ar fi un hematom local, traumă arterială și tromboză sau embolism din cateter (risc de accident vascular cerebral).

3.4.4 Ultrasonic (doppler)

cesta este a Metodă non-invazivă pentru imagistica vaselor de sânge ale gâtului (în special carotide). Este o tehnică simplă, rapidă, fără durere, fără contraindicație. Doppler necesită utilizarea ultrasunetelor. Există două componente pentru a compune imaginea: un semnal și ecoul său. În prezența unei creșteri a frecvenței, se ocupă de prezența stenozei.

3.4.5 Teste genetice

Multe boli au același fenotip și pentru o boală simptomele sunt variabile; Există, prin urmare, „panouri” care testează zeci de gene care pot fi la baza bolii.


Tremura esențială
Durata simptomelor cu o consultare 6-12 luni Mai mulți ani
poveste familială no da
raspuns alcool Little sau nr. Îmbunătățește
Restul Postură sau cinetică Frecvență 4-6 Hz 4-12 Hz
Pronation- Supinația, „Pill-Roll” Flexion-extensie
Start A ALAERAL Bilateral
Regiunea corpului Limbile superioare și inferioare, bărbie, limbă membrele superioare, Cap, voce
Micrografie
Semne asociate Da Nu
Istoric natural Progrese semnificative Progress insidios

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *